韓海琳 周 嵐

乳腺癌是嚴(yán)重威脅婦女健康的惡性腫瘤之一，手術(shù)是目前提高乳腺癌生存率的有效辦法之一，但與此同時也會給患者帶來相應(yīng)的生理和心理沖擊。目前，我國部分醫(yī)院已針對癌癥康復(fù)期病人開展健康教育，但對術(shù)后康復(fù)期的遠(yuǎn)期治療、護(hù)理及自我照顧能力方面的信息不足；且教育干預(yù)的時間主要是病人出院前給予康復(fù)信息，可操作性相對不足，生存者在術(shù)后康復(fù)期日常生活、心理、社會交往各方面遇到的實(shí)際問題很多，但得到的信息很少，不能得到及時的幫助和解決。對于乳腺癌患者，由于病人接受的不同的手術(shù)方式、不同的化療方案，其所需要的健康教育信息需求也有所不同。因此，本研究擬對乳腺癌患者在生理、心理、社會、醫(yī)學(xué)四方面的健康需求進(jìn)行調(diào)查分析，以期為臨床醫(yī)護(hù)工作者和健康教育實(shí)施者提供有效的建議，在今后的健康宣教過程中制定更加具有針對性的健康教育計(jì)劃、更深入細(xì)致的滿足不同患者的需求以協(xié)助患者更好地應(yīng)對疾病提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在上海市某三甲醫(yī)院乳腺中心選取乳腺癌術(shù)后患者共150例，其中包括因乳腺癌住院行乳腺癌手術(shù)的住院患者和乳腺癌術(shù)后接受放射治療（放療）和（或）化學(xué)治療（化療）的女性患者。所有調(diào)查對象均經(jīng)過本人同意，匿名參加此項(xiàng)調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

在查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)資料、回顧對乳腺癌患者健康教育的形式與內(nèi)容的基礎(chǔ)上，訪談乳腺疾病專家，結(jié)合中國女性乳腺癌患者的實(shí)際問題制定問卷與訪談提綱。調(diào)查采取問卷與訪談相結(jié)合的形式，由被調(diào)查者填寫健康需求量表，各項(xiàng)需求程度按照等級劃分標(biāo)準(zhǔn)共分為4個等級：（1）0.00～1.00表示沒有需求；（2）1.01～2.00表示有輕度需求；（3）2.01～3.00表示有中度需求；（4）3.01～4.00表示有高度需求。調(diào)查結(jié)果測得信度系數(shù)Cranach's Alpha值等于0.906，為可接受水平，所有調(diào)查資料輸入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，建立數(shù)據(jù)庫，利用描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本研究共調(diào)查乳腺癌術(shù)后患者150例，其中40～50歲人員占29.3%，50～60歲人員占30%；已婚人員占96.7%，已生育人員占92.7%；在職人員占49.3%；文化程度方面高中及以下學(xué)歷占63.3%，大專及本科學(xué)歷占33%；手術(shù)方式上采用改良根治術(shù)占80.7%，保乳手術(shù)占19.3%；被調(diào)查者中手術(shù)時間在一周以內(nèi)的人員占35.3%，一周至三個月占37.3%，三個月以上占27.4%

2.2 乳腺癌術(shù)后患者的健康教育需求程度分析

2.3 不同層次患者健康需求程度的比較

2.3.1 不同年齡患者健康教育需求程度的差異。由數(shù)據(jù)分析可知，年齡在50歲及以下患者對健康教育的需求程度平均得分在四個維度的比較中均高于50歲以上乳腺癌術(shù)后患者。其中，生理需求得分的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3.2 不同學(xué)歷患者健康教育需求程度的差異。由數(shù)據(jù)分析可知，高中以上學(xué)歷的患者對醫(yī)學(xué)的需求程度得分明顯高于高中及以下學(xué)歷的乳腺癌術(shù)后患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3.3 在職與非在職患者健康教育需求程度的差異。由數(shù)據(jù)分析可知，不同工作情況的乳腺癌術(shù)后患者對生理和醫(yī)學(xué)維度的需求得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余兩個維度得分雖然無顯著性差異，在職患者的得分均高于非在職患者。

2.4 影響因素與需求維度的相關(guān)性

2.4.1 年齡與健康需求維度的相關(guān)分析。根據(jù)年齡增長與醫(yī)學(xué)維度需求得分的相關(guān)分析可得，兩變量之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為-0.212，雙尾檢驗(yàn)概率P值為0.009，故變量之間顯著相關(guān)。由圖1中的數(shù)據(jù)顯示，年齡的增長與醫(yī)學(xué)知識需求之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，即年齡越大，對醫(yī)學(xué)的需求程度越低。

2.4.2 文化程度與健康需求維度的相關(guān)分析。根據(jù)文化程度與醫(yī)學(xué)維度需求得分的相關(guān)分析可得，兩變量之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.201，雙尾檢驗(yàn)概率P值為0.014，故變量之間顯著相關(guān)。由圖2中的數(shù)據(jù)顯示顯示，文化程度的提高與醫(yī)學(xué)知識需求之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系，即學(xué)歷越高，對醫(yī)學(xué)的需求程度也越高。

2.4.3 手術(shù)時間與健康需求維度的相關(guān)分析。根據(jù)文化程度與醫(yī)學(xué)維度需求得分的相關(guān)分析可得，兩變量之間的Pearson相關(guān)系數(shù)為-0.083，雙尾檢驗(yàn)概率P值為0.0314，故變量之間顯著相關(guān)。由圖3中的數(shù)據(jù)顯示顯示，手術(shù)完成時間與醫(yī)學(xué)知識需求之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，即手術(shù)時間越久，對醫(yī)學(xué)的需求程度越低。

表1 被調(diào)查者患者生理、心理、社會和醫(yī)學(xué)維度的前3位需求

表2 不同學(xué)歷患者醫(yī)學(xué)維度需求程度的差異

3 討論和建議

3.1 乳腺癌患者術(shù)后生理、心理、社會和醫(yī)學(xué)知識需求特點(diǎn)

3.1.1 生理需求。乳腺癌不僅是威脅患者生命的疾病，另一方面它還引發(fā)了女性對自身的關(guān)注。許多治療方法會直接影響女性的自我形象、婚姻質(zhì)量，這無疑給乳腺癌患者帶來更多的焦慮與不安。乳腺癌患者的婚姻質(zhì)量是生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素，我國現(xiàn)有的健康教育中很少涉及此項(xiàng)內(nèi)容。因此，我們既要克服醫(yī)護(hù)人員自身的心理障礙（有些護(hù)理人員不愿涉及此類隱私問題），又要幫助患者及其配偶克服害羞心理，為其日后恢復(fù)正常的起居生活提供指導(dǎo)和建議。

3.1.2 心理需求。在心理方面，情緒低沉?xí)r希望與家人或朋友有更多的溝通和交流排名第一。調(diào)查結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，大部分被調(diào)查者認(rèn)為得到了家人和朋友更多的關(guān)心照顧，說明心理狀態(tài)對疾病康復(fù)的確有著重要影響。今后的健康教育應(yīng)該結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育和心理護(hù)理，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助病人正確認(rèn)識和對待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝癌癥的信心和決心，以提高其心理承受能力。

3.1.3 社會需求。在社會方面，雖然患者的家庭和朋友已給患者較多的社會支持，也建立了較多的溝通交流渠道，但是患者依然存在中等程度的社會需求，渴望有更多的交流和溝通，并對家屬共同參與健康教育的過程較為關(guān)注。這就要求除了醫(yī)務(wù)人員外，家庭、單位、社會共同努力，解決她們的社會需求。同時應(yīng)呼吁整個社會平等對待患者，多給患者以關(guān)心、愛護(hù)和支持。

3.1.4 醫(yī)學(xué)需求。健康教育內(nèi)容需求結(jié)果提示：乳腺癌術(shù)后患者渴望知道自己的病情及其控制情況、療效及效果、康復(fù)方法和注意事項(xiàng)，表明患者已不滿足于癥狀的暫時控制，而更注重疾病的預(yù)后及康復(fù)，同時也表明對乳腺癌患者的保護(hù)性醫(yī)療制度已無必要，相反要主動地向病人講明病情，說服患者積極配合治療。調(diào)查結(jié)果同時顯示乳腺癌患者對恢復(fù)女性特征的渴望，也從側(cè)面反映了目前缺乏這方面知識的宣傳以及臨床上對這方面宣教工作重視不夠。目前我國乳腺癌改良根治術(shù)后要求乳房重建的患者呈增多趨勢，失去乳房的痛苦和癌癥的威脅同時折磨著患者。因此，在今后健康教育過程中應(yīng)給予正確指導(dǎo)，幫助乳腺癌術(shù)后患者走出存在心理陰影的誤區(qū)，更好地享受生活。

3.2 不同層次患者對健康教育的需求應(yīng)得到針對性指導(dǎo)

目前臨床的健康教育內(nèi)容缺乏個性化，應(yīng)根據(jù)個體差異分別進(jìn)行具有較強(qiáng)針對性的健康教育，真正幫助患者解決實(shí)際問題，爭取早日回歸社會。調(diào)查結(jié)果表明，不同年齡階段對健康教育的需求程度不同，年輕患者的各方面需求明顯高于年長患者。根據(jù)年齡與醫(yī)學(xué)維度的相關(guān)分析結(jié)果顯示，對醫(yī)學(xué)知識的需求隨著年齡的遞增而逐漸降低，相較于年長患者，年輕患者對醫(yī)學(xué)知識的需求更大。此外，對術(shù)后義乳和整形相關(guān)知識的需求也因患者的年齡而異，多數(shù)患者認(rèn)為已過了更年期，不再需要這方面的知識；而年輕患者則希望了解相關(guān)知識。因此在健康教育的過程中也應(yīng)該根據(jù)年齡階段的不同而有所側(cè)重。

對不同知識層次的乳腺癌術(shù)后患者對醫(yī)學(xué)知識的需求程度不同，學(xué)歷高者對健康需求的程度較高。這可能與個體獲取相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的能力強(qiáng)、接受外來信息的途徑多有關(guān)。然而針對低學(xué)歷患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用更加通俗易懂的語言、耐心細(xì)致的講解，仔細(xì)詢問患者的接受程度，使患者充分理解宣教內(nèi)容。加快健康教育的改革和教育知識的更新，以滿足不同知識層次患者的需求，有利于促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患者的康復(fù)。

3.3 結(jié)論

隨著生活方式的改變，開展多階段、多形式的健康教育已成為乳腺癌患者康復(fù)治療的一個重要組成部分。健康教育是一個系統(tǒng)、連續(xù)、動態(tài)的過程，開展多種形式的健康教育，使患者掌握疾病的基本知識，遵循醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，以良好的心態(tài)積極配合治療，是提高乳腺癌患者生存率和生命質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施。希望醫(yī)院及社區(qū)今后能多開展一些乳腺癌生存者健康教育方面的活動，提高她們的自我護(hù)理意識和能力，鼓勵他們積極主動參加癌癥康復(fù)協(xié)會，消除恐懼與悲觀心理，變被動為主動，幫助病人健全生理機(jī)能，以積極向上的心理狀態(tài)戰(zhàn)勝疾病。

[1]邱衛(wèi)黎,林昆,林佩娟.康復(fù)期癌癥病人健康教育干預(yù)模式的研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2006,22(12):1459-1461.

[2]Mehnert A, Scherwath A, Schirmer L. The association between neuropsychological impairment self-perceived cognitive deficits, fatigue and health related quality of life in breast cancer survivors following standard adjuvant versus highdose chemotherapy [J]. Patient Educ Couns, 2007,66(1):108-118.

[3]Fu MR. Breast cancer survivors' intentions of managing lymph edema [J]. Cancer Nurs, 2005,28(6):446-457.

[4]Griggs JJ, Sorbero ME, Mallinger JB. Vitality,mental health, and satisfaction with information after breast cancer [J]. Patient Educ Couns, 2007,66(1):58-66.

[5]Mallinger JB, Griggs JJ, Shields CG.Patient-centered care and breast cancer survivors’satisfacation with information [J]. Patient Educ Couns, 2005,57(3):342-349.

[6]羅曉梅,黃天雯,鄭瑞玉.健康教育對提高乳腺癌術(shù)后病人生活質(zhì)量的探討[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,3(6):3-5.

[7]陳彩芹,張愛玲,倫麗芳.集體音樂操在乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2005,19(11A):2387-2388.

[8]尚翠永,宋麗萍,康懷英.家屬健康教育對乳腺癌病人康復(fù)的影響[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2006,4(3):321.

[9]王建輝,李桂蘭,高彥華.心理健康教育對乳腺癌術(shù)后病人婚姻質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2005,19(5B):870-872.

[10]Basen Engquist K, Taylor CL, Rosenclum C.Randomized pilot test of a lifestyle physical activity intervention for breast cancer survivors [J]. Patient Educ Couns,2006,64(1-3):225-234.