陽(yáng)期望，張新斐，李世安

(廣東三九腦科醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練中心，廣東廣州510510)

歐陽(yáng)群教授是我國(guó)嶺南地區(qū)的針灸名家，從事針灸五十余載，無(wú)論臨床、科研和教學(xué)均取得了豐碩成果。其對(duì)夾脊穴的臨床運(yùn)用有獨(dú)到見(jiàn)解，無(wú)論取穴定位、針刺手法，還是病種選擇均積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。茲介紹歐陽(yáng)群教授關(guān)于夾脊穴的臨證經(jīng)驗(yàn)，以供同道參閱。

1 選穴與定位

文獻(xiàn)中選用夾脊穴的方法很多，有“以痛為腧”選用病變部位或鄰近的夾脊穴;有根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論選取與背俞穴同一水平的夾脊穴;有根據(jù)脊旁陽(yáng)性反應(yīng)物并以此為腧穴［1］。歐陽(yáng)群教授認(rèn)為，夾脊穴的深層解剖定位多在脊神經(jīng)根出椎間孔處，其取穴應(yīng)當(dāng)考慮脊神經(jīng)根的節(jié)段性分布。它是指感覺(jué)的節(jié)段性支配，每一個(gè)脊髓后根支配的皮膚感覺(jué)區(qū)叫皮節(jié)，全身有31個(gè)皮節(jié)，與神經(jīng)根節(jié)段數(shù)相同。胸部皮節(jié)的節(jié)段性最明顯，體表標(biāo)志如乳頭水平為T4，劍突水平為T6，肋緣水平為T，臍水平為T，而腹股溝為T和L［2］。

歐陽(yáng)群教授根據(jù)脊神經(jīng)這種節(jié)段性分布特點(diǎn)，從臨床癥狀及體征出發(fā)，參考影像學(xué)檢查，選取與病變部位對(duì)應(yīng)的脊神經(jīng)根所在夾脊。如頸椎病有屬C5脊神經(jīng)分區(qū)的癥狀，則取C5夾脊穴;又如帶狀皰疹有T5脊神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的疼痛，則取T5夾脊穴。此外，歐陽(yáng)教授選用夾脊穴多以病變同側(cè)腧穴為主，每次取1～2穴，最多不過(guò)4穴，這與解剖學(xué)中每一皮節(jié)均由3個(gè)相鄰的神經(jīng)根重疊支配的觀點(diǎn)相一致。

2 操作手法

歐陽(yáng)群教授有關(guān)夾脊穴的操作別樹一幟，他將不同部位的夾脊穴區(qū)別開來(lái)，分別從體位、針具、進(jìn)針及行針手法進(jìn)行總結(jié)。

2.1 體位 針刺體位的選擇需滿足兩個(gè)條件，一是滿足患者的舒適度和依從性;二要方便術(shù)者操作。因此，歐陽(yáng)教授在針刺頸段夾脊穴時(shí)，讓患者取端坐位，術(shù)者立于患者后正中操作;針胸段夾脊穴，患者取側(cè)臥或俯臥;針刺腰骶段夾脊穴時(shí)，患者多取俯臥位。

2.2 針具 不同規(guī)格的針具對(duì)人體的針刺感覺(jué)不同，考慮患者依從性及穴位的解剖學(xué)特點(diǎn)，歐陽(yáng)教授針刺頸段夾脊穴，多選用30號(hào)1.5～2寸毫針;針刺胸段夾脊穴，選用28～30號(hào)2寸毫針;針刺腰、骶段夾脊穴，選用26號(hào)2.5～4寸毫針。

2.3 進(jìn)針 夾脊穴常規(guī)進(jìn)針多直刺0.3～0.5寸，也有斜向脊柱進(jìn)針0.5～1.0寸。而在歐陽(yáng)教授看來(lái)，夾脊穴的進(jìn)針深度不必拘泥于尺寸。在保證安全的前提下，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)緩慢捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，直至針尖深達(dá)椎板骨膜(見(jiàn)圖1)，方行相應(yīng)手法。這種骨膜深刺法是歐陽(yáng)教授操作夾脊穴的顯著特點(diǎn)，他認(rèn)為夾脊穴只有深刺才能誘導(dǎo)氣至病所，達(dá)到最佳治療效果。

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2.4 手法 根據(jù)歐陽(yáng)教授的經(jīng)驗(yàn)，夾脊穴進(jìn)針先使其得氣，然后持針朝一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)，盡可能使其針感傳到病區(qū)，接著采用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的瀉法，進(jìn)一步誘導(dǎo)氣至病所。其中，頸部每穴持續(xù)行針1 min，不留針;胸、腰段夾脊每穴行針可適當(dāng)延長(zhǎng)2～3 min，留針20～30 min。頸段夾脊穴針刺手法宜輕，患者僅有輕微針感，以免暈針;胸段夾脊穴針刺手法略強(qiáng)，以患者基本能忍受為宜;腰骶段夾脊穴手法則需較強(qiáng)，以患者最大耐受度為佳。

3 運(yùn)用舉例

3.1 頸椎病

取穴:以臨床癥狀和體征為主，結(jié)合X線攝片所示，取相應(yīng)脊神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴，視病情取單或雙側(cè)穴，每次1～2穴，最多4穴。操作:患者端坐，術(shù)者立于患者背側(cè)，選用30號(hào)2寸毫針，于背正中線旁開0.5寸處消毒后直刺，針尖深達(dá)椎板骨膜。先采用傳導(dǎo)手法，盡可能使針感到病區(qū)，然后采用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的瀉法每穴行針持續(xù)不超過(guò)1分鐘，不留針。每日或隔日一次，5次為一療程。

按語(yǔ):歐陽(yáng)群教授采用頸部夾脊穴深刺法曾治療頸椎病156例，治愈率為49%，首次顯著見(jiàn)效率56%，一般3～5次可獲滿意療效，見(jiàn)效快而療程短［3］。觀察還發(fā)現(xiàn)臨床癥狀的輕重與骨質(zhì)增生的程度并不成正比，28%的病例顯示骨質(zhì)明顯增生，但癥狀不嚴(yán)重，13%的病例顯示僅輕微骨質(zhì)增生，而癥狀較重的12例病人并無(wú)骨質(zhì)增生。這提示頸椎病的發(fā)生與脊椎內(nèi)外環(huán)境失調(diào)密切相關(guān)。相應(yīng)地針刺療效可能的機(jī)制是調(diào)整或改善脊椎內(nèi)外環(huán)境，使其趨于平衡。

3.2 下肢痛癥

取穴:患者取俯臥位，按疼痛所在部位的脊神經(jīng)分布范圍，選取相應(yīng)的夾脊穴。如坐骨神經(jīng)痛取病側(cè)的L2－3夾脊穴，足拇趾痛取病側(cè)L5夾脊穴。由于腰椎椎弓自上而下稍增寬，故L1～2夾脊穴當(dāng)調(diào)整為棘突下旁開1 寸，L3～4為旁開1.2 寸，L5為旁開1.4 寸。操作:局部皮膚消毒后，用26號(hào)3寸毫針直刺捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，直達(dá)椎板骨膜處。待進(jìn)針到所需深度后，向一個(gè)方向捻轉(zhuǎn)(一般多為拇指向前捻轉(zhuǎn))，使其針感直達(dá)病所;然后拇指向后捻轉(zhuǎn)至難以轉(zhuǎn)動(dòng)(類似滯針)時(shí)，再用力持針作提針狀(勿將針拔出)，持續(xù)約1～2 min許;每隔8～10 min按上法行針1次，留針20～30 min。每日1次，7次為一療程。

按語(yǔ):下肢痛癥可由多種原因引起，是臨床常見(jiàn)病癥之一。歐陽(yáng)群教授采用深刺腰段相應(yīng)夾脊穴的方法治療各種類型的下肢痛癥，取得了較為滿意的療效［4］。他通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，針刺截肢豚鼠的 L2～4夾脊穴，能使痛閥明顯提高［5］;配合電針則有效地阻斷傷害性傳入沖動(dòng)誘發(fā)的脊髓神經(jīng)元c－FOS原癌基因的表達(dá)［6］，這為針刺夾脊穴鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

3.3 帶狀皰疹

取穴:根據(jù)皮損部位，選取同側(cè)相應(yīng)脊神經(jīng)根部的夾脊穴，加配陽(yáng)陵泉。操作:選用28或29號(hào)2寸毫針，皮膚消毒后，距背正中線旁0.5寸處，直刺使針尖深達(dá)到椎板骨膜。先采用傳導(dǎo)手法，盡可能使針感到達(dá)皮損區(qū)，然后用提插與捻轉(zhuǎn)相結(jié)合的瀉法，行針約1～2 min，留針20 min，期間還需行針2～3次。陽(yáng)陵泉穴用同樣手法，亦留針20 min。每日1次，3～5次即可。

按語(yǔ):帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒侵犯脊神經(jīng)根，引起神經(jīng)根炎癥性皮膚病。中醫(yī)稱為“纏腰火丹”、“蛇丹”，系肝火妄動(dòng)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外毒乘襲脅肋，流串皮間導(dǎo)致;因經(jīng)絡(luò)不通，氣血瘀滯而疼痛。歐陽(yáng)群教授采用直刺相應(yīng)脊神經(jīng)根部的夾脊穴，循經(jīng)導(dǎo)氣使針感傳達(dá)病區(qū);配以陽(yáng)陵泉穴清瀉肝膽之濕熱，解毒化瘀，促進(jìn)氣血運(yùn)行，達(dá)到通絡(luò)止痛的目的。其首針鎮(zhèn)痛率達(dá)90%，1～3次后疼痛消失，7次后皰疹干涸結(jié)痂，無(wú)殘留痛［7］。

［1］劉香華，任小群，黎治榮.華佗夾脊穴的臨床作用［J］.中國(guó)針灸，1994(S1):243－244

［2］王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:27

［3］歐陽(yáng)群.夾脊穴治療156例頸椎病療效觀察［C］//北京:中國(guó)針灸學(xué)會(huì)國(guó)際針灸俞穴應(yīng)用與研究學(xué)術(shù)交流會(huì)論文匯編，1993

［4］歐陽(yáng)群，喻國(guó)雄.夾脊穴治療下肢痛癥292例［J］.上海針灸雜志，1996，15(2):12 －13

［5］歐陽(yáng)群，喻國(guó)雄.針刺夾脊穴鎮(zhèn)痛效應(yīng)的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，1995，15(4):7 －8

［6］孫文穎，李曉文，婁之聰，等.電針“夾脊穴”抑制創(chuàng)傷痛誘發(fā)的脊髓 FOS蛋白表達(dá)［J］.針刺研究，1996，21(1):60 －64

［7］歐陽(yáng)群，喻國(guó)雄.針刺夾脊穴治療帶狀皰疹43例報(bào)告［J］.新中醫(yī)，1993(12):31－32