王 蒙，姜益常

(黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040)

肩周炎又稱肩關節(jié)周圍炎、五十肩、凝肩，其病因包括關節(jié)退變、外傷、勞損、受涼等，本病主要以肩周疼痛，夜間痛甚，患肢發(fā)麻、無力，伴明顯活動障礙，壓痛點以喙突、結節(jié)間溝、肩峰為主，關節(jié)活動度明顯降低，以前屈、外展、外旋、內旋、后伸受限為主要表現(xiàn) 。對于肩周炎的臨床治療方法頗多，其療效評定標準也各異[1]。筆者自2012年1月至2013年5月，對60例患者分別采用定點注射與關節(jié)松動術聯(lián)合治療和單純定點注射治療，將兩種方法進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

選定2012年1月～2013年5月黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院骨三科門診收治的肩周炎患者60例作為研究對象。將其按國際通用隨機字母表隨機分為治療組和對照組。其中治療組30例，男14例，女16例;病程最短者6個月，最長者2年。對照組30例，男17例，女13例;病程最短者5個月，最長者17個月。兩組年齡均在40～55歲之間。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中醫(yī)病癥診斷與療效標準中有關肩周炎的診斷標準[2]。①好發(fā)于五十歲左右，女性發(fā)病多于男性，多為慢性發(fā)病;②肩周局部疼痛，活動時及夜間加重，以肩關節(jié)前后或外側為主，有時向頸部或前臂放射，有拘緊感，肩部活動明顯受限;③查體:肩部周圍廣泛壓痛，肩關節(jié)前屈、后伸、內收、外展、內外旋等動作受限，洗臉、穿衣等動作受限;④患者常有感受外邪史或慢性勞損史;⑤可分為單側或雙側肩周炎。

1.3 納入標準

①患者患病情況符合肩關節(jié)周圍炎診斷標準;②受試者經詢問后自愿同意并簽署知情同意書;③年齡在40～55歲之間;④病程持續(xù)時間為3個月～2年，病情以疼痛期、凍結期為對象。

1.4 排除標準

①由于外傷或手術引發(fā)的肩周圍炎或因長期制動，關節(jié)活動受限導致的肩周炎;②伴有肩關節(jié)結核、頸椎間盤突出癥、肩袖損傷的肩周炎患者;③患有高血壓、糖尿病、心血管疾病、腦卒中、肝腎等嚴重原發(fā)性疾病者;④患有嚴重骨質疏松的患者;⑤已接受其他治療措施的患者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組:患者取坐位，術者站于患者背后用醫(yī)用標記筆在患者肩關節(jié)處的肱二頭肌肌腱溝、大圓肌、肩峰下滑囊和阿是穴(明顯壓痛處)做注射標記點，應用10 ml注射器，抽取由2%鹽酸利多卡因、滅菌注射用水、復方丹參注射液組成的藥液，劑量分別為2 ml、3 ml、5 ml。以碘伏消毒注射部位皮膚，鋪無菌單。應用注射器快速進針于皮下，當針頭進入有漏空感且無回血時，即可將藥液注入，推藥速度以緩為宜，出針時用敷貼貼于注射點，防止出血及藥液溢出，每一部位注射2 ml混合藥液，6天治療1次，5次為一療程，定點注射完畢后于次日行關節(jié)松動治療。

關節(jié)松動手法:讓患者處于坐或臥位，根據患者疼痛程度和關節(jié)活動度決定手法運用的方向和力度。先用輕推、按壓、滾動、揉、拿捏等手法作用于肩前、肩后和肩外側，用右手的拇、食、中三指對握三角肌束，作垂直于肌纖維走行方向的拔法，再拔動痛點附近的岡上肌、胸肌以充分放松肌肉;然后左手扶住肩部，右手握患手，作牽拉，抖動和旋轉活動;最后幫助患肢作外展，內收、前屈、后伸等動作，解除肌腱粘連，幫助功能活動恢復。手法治療時，會引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能耐受為度。隔日1次，7次為1個療程，共2個療程?；颊甙匆?guī)定每日做肩功能練習如爬墻運動、肩后伸內旋及肩環(huán)轉運動等，每日3次，每次10遍，以鞏固治療。

對照組:患者采用單純的定點注射，用法和療程與治療組相同。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 觀察指標 肩關節(jié)疼痛情況及肩關節(jié)活動度。

2.2.2 觀察時間 1個月作為觀察周期，分別于治療前和1個月末觀察記錄

2.2.3 療效評價標準參考 采用(VAS)[3]對受試肩關節(jié)周圍炎患者主觀疼痛感覺進行評判，量化積分。重痛:VAS評分＞7分;中痛:VAS評分4～6分;輕痛:VAS評分1～3分;無痛:VAS評分0分。應用數字(VAS積分)表示疼痛程度，積分數字越大，代表患者主觀疼痛程度越大。

肩關節(jié)各個活動度的評價參照何繼永主編《外科疾病診斷標準》，采用Melle評分進行量化評價。外展:＜30°為3分;30°～90°為2分;90°～120°為1 分;＞120°為0分。中立位外旋:＜0°為3分;0°～20°為 2分;＞20°為1分。手到頸項:不能為3分;困難為2分;較容易為1分;正常位0分。手到脊柱:不能為3分;S1水平為2分;T12水平為1分;T12水平以上為0分。手到嘴:完全喇叭征3分;部分喇叭征2分;肩內收0°～40°為1分;肩關節(jié)能完全內收為0分。

2.3 統(tǒng)計學處理

實驗所有數據均以SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計、分析;計量資料以±s表示，各組治療前后、治療組與對照組治療后比較采用t檢驗，顯著性水平采用P＜0.05。

3 結果

3.1 治療前后肩關節(jié)疼痛程度評分比較

兩組患者治療前疼痛度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性;兩組治療后VAS評分均較治療前降低(P＜0.05)，患者疼痛程度均降低，同時治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肩關節(jié)VAS評分及治療前后差值比較

3.2 治療前后肩關節(jié)活動度比較

兩組患者治療前肩關節(jié)活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性;兩組患者治療后肩關節(jié)Melle評分均較治療前降低(P＜0.05)，患者肩關節(jié)活動度有所改善，且治療組改善程度優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者治療前后肩關節(jié)活動度評分及治療前后差值比較

4 討論

肩周炎好發(fā)于50歲左右的中年人，臨床以肩部疼痛、活動后或夜間疼痛加劇、肩關節(jié)功能障礙、肌肉萎縮等為主要表現(xiàn)，使患者的生活受到明顯影響。肩周炎病因一般認為與年齡、風寒濕侵襲、解剖學因素、肩部急慢性損傷、肩部活動減少、神經損傷等因素有關。病理上分為凝結期、凍結期和解凍期。其主要病理特征為肩關節(jié)周圍軟組織的慢性無菌性炎癥，引發(fā)疼痛和組織粘連，進而出現(xiàn)肩關節(jié)的功能障礙，最終導致肩周軟組織粘連、攣縮和盂肱關節(jié)活動嚴重受限。

目前國內關于關節(jié)松動術治療肩周炎的報道較多[4－5]，關節(jié)松動術是采用傳統(tǒng)的理筋手法，解除肩關節(jié)局部組織粘連，抑制致痛物質的釋放，緩解疼痛，并增加關節(jié)的伸展性，改善關節(jié)活動范圍。肩關節(jié)功能鍛煉可以保持肩關節(jié)活動范圍，并防止黏連和減少復發(fā)，是鞏固療效的必要手段。復方丹參注射液有祛瘀止痛、活血通經之效，具有緩解血管痙攣，改善血液循環(huán)的作用，鹽酸利多卡因用于阻滯運動神經、解除疼痛，兩藥共同作用使肩關節(jié)局部粘連松解，促進組織再生，改善肩關節(jié)功能活動，以達到治療目的。

定點注射聯(lián)合關節(jié)松動術可以促進關節(jié)液的流動，增加關節(jié)的營養(yǎng)，改善局部血液循環(huán)，降低關節(jié)疼痛程度，改善關節(jié)活動范圍，預防了因腫脹、疼痛及關節(jié)活動受限所引起的關節(jié)軟骨退變。該臨床觀察的結果說明治療組患者經定點注射聯(lián)合關節(jié)松動術治療后，肩關節(jié)疼痛癥狀、肩關節(jié)活動度較治療前明顯改善，且于對照組相比，有明顯統(tǒng)計學意義。定點注射聯(lián)合關節(jié)松動術治療肩周炎時間短、療效快、經濟負擔輕、安全、可靠，值得臨床推廣。

[1]陳瀅如，楊金生，楊莉，等.近5年國內針灸治療肩周炎臨床療效評價指標應用概況分析[J].針灸臨床雜志，2012，28(4):73－75

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:186－190

[3]趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學[M].鄭州:河南醫(yī)科大學出版社，1999:201

[4]張靜，崔月麗.關節(jié)松動術結合物理因子綜合治療粘連性肩周炎[J].中國康復，2011，26(5):361 －362

[5]林子玲，周小軍，賴家盈.溫針灸結合關節(jié)松動術治療肩周炎的臨床研究[J].中國康復理論與實踐，2011，17(10):997 －998