亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        翼狀胬肉158例臨床治療分析

        2013-11-26 10:12:52
        中國中醫(yī)眼科雜志 2013年4期
        關(guān)鍵詞:翼狀胬肉鞏膜

        李 峰

        翼狀胬肉是眼科的臨床常見病和多發(fā)病。藥物保守治療不能控制病情發(fā)展變化,手術(shù)仍然是主要的臨床治療方法,但傳統(tǒng)單純翼狀胬肉切除術(shù)臨床治療效果不甚滿意,且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高〔1-2〕。如何選擇一種積極有效的臨床治療方法,對于恢復(fù)翼狀胬肉患者具有重要意義,是目前研究的熱點之一。2008年以來,我們通過采用翼狀胬肉切除聯(lián)合帶自體角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)治療翼狀胬肉患者,取得滿意的臨床治療效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2008年11月至2011年10月唐山市眼科醫(yī)院外傷一病區(qū)收治的158例(170只眼)原發(fā)性翼狀胬肉患者為研究對象。所有患者均診斷為原發(fā)性翼狀胬肉,翼狀胬肉頭部侵入角膜緣內(nèi)2 mm以上,且術(shù)前以及手術(shù)治療后均在本地區(qū)生活,對于合并糖尿病、機(jī)體免疫缺陷性疾病、慢性結(jié)膜炎或者瞼緣炎以及復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的患者均不在本研究范圍內(nèi)。按照隨機(jī)數(shù)字表法,患者隨機(jī)分為2組。對照組58例62只眼,男28例30只眼,女30例32只眼,年齡32~74歲,平均51.3歲;觀察組100例108只眼,男44例46只眼,女56例62只眼,年齡33~74歲,平均52.1歲。術(shù)前常規(guī)檢查裸眼視力、矯正視力、裂隙燈、熒光素染色及淚液分泌試驗。2組患者在性別、年齡、病程、翼狀胬肉形態(tài)以及術(shù)前常規(guī)檢查結(jié)果等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)意義的差異(P>0.05),2組資料具有可比性。

        1.2 治療方法

        術(shù)前處理:所有患者雙眼于術(shù)前3 d給予妥布霉素滴眼液點眼,預(yù)防感染。

        手術(shù)方法:所有患者的手術(shù)均由同一位經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)化培訓(xùn)的高年資醫(yī)師在手術(shù)顯微鏡下實施。采用4 g/L奧布卡因滴眼液表面麻醉后,開瞼器撐開眼瞼,再采用2%利多卡因溶液結(jié)膜下浸潤麻醉。首先在距離角膜緣2.5~3.5 mm的胬肉體部作結(jié)膜切口以明確手術(shù)切除范圍,然后用手術(shù)刀尖部以深達(dá)前彈力層的力度在角膜區(qū)胬肉外緣0.5 mm水平劃界,自胬肉頭部向體部方向做板層解剖分離,于淚阜前2 mm處徹底剪除胬肉和變性組織,清除角鞏膜表面殘留的胬肉組織,并灼燒止血。

        對照組患者經(jīng)過以上治療后,采用10-0尼龍線間斷縫合球結(jié)膜傷口。

        觀察組患者經(jīng)過以上治療后,根據(jù)暴露鞏膜的大小及形狀,于手術(shù)同側(cè)眼顳上方角膜緣取植片。首先根據(jù)暴露鞏膜的大小在角膜緣做相應(yīng)適宜長度和寬度的兩條放射狀切口(長度<2 cm,寬度<1 cm)。進(jìn)而分離結(jié)膜上皮和結(jié)膜下筋膜組織,并在其上方做切口,形成一以角膜緣為基底的結(jié)膜瓣。翻轉(zhuǎn)結(jié)膜瓣,并進(jìn)一步清除其上殘留的結(jié)膜下纖維血管組織,剪下此帶角膜緣的結(jié)膜瓣。將結(jié)膜瓣上皮面向上覆蓋于胬肉切除傷口,使植片與暴露鞏膜的角膜緣區(qū)吻合,兩端以10-0尼龍線縫合固定于創(chuàng)面邊緣淺層鞏膜,將植片游離緣與創(chuàng)面游離緣縫合固定。結(jié)膜瓣供區(qū)不作處理。

        術(shù)后處理及觀察指標(biāo):術(shù)畢予妥布霉素地塞米松眼膏涂于患眼,無菌敷料包扎患眼24 h后即給予妥布霉素滴眼液、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液(貝復(fù)舒滴眼液),角膜上皮基本愈合后加用妥布霉素地塞米松滴眼液2~3周。術(shù)后間隔一日門診復(fù)診并換藥至7 d后拆線。所有患者均行術(shù)后隨訪,觀察角膜透明度以及胬肉的復(fù)發(fā)情況。

        1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

        按照以下臨床標(biāo)準(zhǔn)〔3〕評定2組患者的臨床治療效果。痊愈:手術(shù)區(qū)域光滑如同正常結(jié)膜組織,鞏膜表面可見清晰血管擴(kuò)張,伸向角膜組織;顯效:在以上觀察到的指標(biāo)基礎(chǔ)之上,術(shù)區(qū)結(jié)膜可見明顯纖維血管增生,但角膜創(chuàng)面上皮未見新生血管及變性結(jié)膜組織增生;復(fù)發(fā):手術(shù)區(qū)域可以見到明顯的結(jié)膜充血以及增厚,纖維變性組織增生,角膜創(chuàng)面新生血管及變性結(jié)膜組織增生。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        本組所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組患者的角膜上皮修復(fù)時間為(3.22±0.75)d,明顯低于對照組的(5.36±0.89) d,2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.957 7,P<0.001)。 患者隨訪 6~24個月,平均15個月,觀察組治愈臨床治愈率(87.04%),明顯高于對照組(61.29%)(P<0.001),術(shù)后胬肉復(fù)發(fā)率(4.63%)明顯低于對照組(17.74%)(P=0.005)(表1)。

        表1 2組翼狀胬肉切除眼的術(shù)后療效比較(眼數(shù)/只)

        3 討論

        翼狀胬肉不僅影響眼部美觀效果,亦可引起患者視力下降。目前對于翼狀胬肉的主要有效治療方法是手術(shù)治療。但傳統(tǒng)的翼狀胬肉切除治療術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,如何選擇一種積極有效的臨床治療方法,一直是困擾眼科醫(yī)生的一項難題。近年來研究表明翼狀胬肉的主要發(fā)病機(jī)制為角膜緣干細(xì)胞屏障的破壞,即翼狀胬肉的發(fā)生發(fā)展變化與角膜緣干細(xì)胞的缺乏或者功能障礙有關(guān)〔4-5〕。為此,我們采用了帶自體角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù),從而有效地解決了這一問題,臨床治療效果滿意,角膜上皮愈合時間明顯縮短,術(shù)后復(fù)發(fā)率低,與胡茫等〔6〕的研究結(jié)果一致。

        我們認(rèn)為提高翼狀胬肉的臨床治愈率和降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,不僅和術(shù)式有關(guān),而且與術(shù)中能否干凈的切除翼狀胬肉亦有明顯相關(guān)性。我們體會:(1)原發(fā)性翼狀胬肉多與結(jié)膜、鞏膜粘連較為疏松,局部浸潤麻醉時即可同時達(dá)到分離目的,使得手術(shù)分離更為徹底,鞏膜創(chuàng)面更為光滑;(2)手術(shù)造成的殘留以及術(shù)后的炎癥反應(yīng)是胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因,因此,術(shù)中徹底清除胬肉是防止術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵;(3)原發(fā)性翼狀胬肉大多止于前彈力層,因此,深達(dá)前彈力層切除不僅可以徹底清除胬肉的頭部,還可保證角膜切面的光滑;(4)在患眼顳上方取植片并帶0.5~1.0 mm的透明角膜緣組織,可以確保含有足夠的角膜緣干細(xì)胞;(5)供區(qū)角膜緣組織的切取量不能大于角膜緣周長的2/3周,否則供眼會發(fā)生不可逆的異常變化。從本組臨床治療來看,所有患者的切取量均<1.0 mm,從而有效地防止了因干細(xì)胞大量缺失而導(dǎo)致干細(xì)胞代償衰竭、干細(xì)胞功能不全等問題;(6)為了防止結(jié)膜瓣滑脫,移植的結(jié)膜瓣需固定于鞏膜淺層。對照組復(fù)發(fā)的11只眼,分析原因主要為胬肉清除不徹底,以及術(shù)后未按醫(yī)囑使用相關(guān)藥物等因素導(dǎo)致的。觀察組復(fù)發(fā)的5只眼,則主要與植片過小,縫合不平整有關(guān)。

        綜上所述,翼狀胬肉切除聯(lián)合帶自體角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)能明顯提高臨床治愈率,縮短角膜上皮愈合時間,降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,臨床操作簡便,無術(shù)后并發(fā)癥,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]劉興德,陽毅,萬俊梅,等.兩種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床效果觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(10):1468-1470.

        [2]Xu Y,Zhou HM,Li J,et al.Efficacy of treatment for pterygium by autologous conjunctival transplantation and mitomycin C[J].Chin Med J(Engl),2012,125(20):3730-3734.

        [3]劉李平,曹芃,曹小鵬,等.翼狀胬肉標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)治療的療效[J].國際眼科雜志,2012,12(8):1605.

        [4]陳靜,羅豐年,杜剛,等.角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的療效[J].國際眼科雜志,2012,12(10):2008-2009.

        [5]韓文杰,崔波,宋艷玲,等.翼狀胬肉鈍性剝離聯(lián)合纖維蛋白膠固定自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(1):17-19.

        [6]胡茫,程旭康,李培鳳,等.翼狀胬肉切除聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素C與自體結(jié)膜移植治療翼狀胬肉的Meta分析 [J].臨床眼科雜志,2012,20(5):394-398.

        猜你喜歡
        翼狀胬肉鞏膜
        鞏膜生物力學(xué)特性及其與近視關(guān)系的研究進(jìn)展
        繃帶型角膜接觸鏡在翼狀胬肉逆行撕除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的應(yīng)用
        探究翼狀胬肉的中醫(yī)治療方法
        原發(fā)性與復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床指標(biāo)及實驗室指標(biāo)差異
        鞏膜外環(huán)扎術(shù)治療復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離的臨床觀察
        鞏膜鏡的臨床應(yīng)用
        眼睛長胬肉要不要治
        中老年健康(2016年9期)2016-11-18 15:51:15
        老年表層鞏膜炎和鞏膜炎患者的臨床特征
        翼狀胬肉自體干細(xì)胞移植術(shù)后口服中藥治療60例臨床觀察
        中文字幕一区在线直播| 97中文字幕在线观看| 国产日产亚洲系列av| 丝袜美腿制服诱惑一区二区| 射精区-区区三区| 亚洲国产无套无码av电影| 色综合久久加勒比高清88| 一区二区黄色素人黄色| 变态调教一区二区三区女同| 女人被男人躁得好爽免费视频| 午夜tv视频免费国产区4| 一区二区三区在线观看视频免费| 久久天堂精品一区二区三区四区| 国产精品欧美一区二区三区| 亚洲久无码中文字幕热| 蜜桃视频高清在线观看| 亚洲av熟女少妇久久| 强行无套内谢大学生初次| 亚洲欧美在线观看一区二区| 久久精品日韩免费视频| av无码精品一区二区三区| 在教室伦流澡到高潮hgl视频| 日韩在线观看网址| 爱爱免费视频一区二区三区| 国产乱人对白| 最新亚洲av日韩av二区| 亚洲精品中文字幕乱码二区| 国内揄拍国内精品人妻久久| 女人喷潮完整视频| 天天躁日日操狠狠操欧美老妇| 91久久国产露脸国语对白| 午夜精品久久久久久久| 亚洲人成人77777网站| 无码视频一区=区| 精品亚洲第一区二区三区 | 久久半精品国产99精品国产| 麻豆国产成人av高清在线| 国产精品免费无遮挡无码永久视频 | 曰韩亚洲av人人夜夜澡人人爽| 欧美日韩性视频| 日韩字幕无线乱码免费|