朱 佳 楊玉華 吳龍傳 張業(yè)清 唐愛俊

（1.江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京 210029；2.江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇南京 210028）

宣肺止嗽方是國醫(yī)大師周仲瑛教授的經(jīng)驗方，筆者于2010年1月至12月期間應用宣肺止嗽方對感冒后咳嗽進行了臨床觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均為本院2010年1月～12月門診病人，隨機分為治療組與對照組各30例。治療組中男13例，女17例；平均年齡40.5歲；平均病程32.6d。對照組中男11例，女19例；平均年齡41.4歲；平均病程30.4d。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 感冒后咳嗽的診斷參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組《咳嗽的診斷與治療指南（2005 草案）》[1]制定：（1）咳嗽初始有上呼吸道感染病史；（2）臨床表現(xiàn)以咳嗽為主癥，伴有或不伴有咯痰，咳嗽病程在3周到8周之間；（3）排除上氣道綜合征及咳嗽變異型哮喘引起的咳嗽。

1.2.2 中醫(yī)風邪犯肺證診斷標準 參照 《中醫(yī)內(nèi)科學》[2]“咳嗽”病篇的診斷標準制定：喉癢咳嗽，咯痰不暢，色白量少，或有泡沫，舌質(zhì)淡紅、苔薄，脈浮。

2 治療方法

2.1 治療組 給予中藥宣肺止嗽方（組成：炙麻黃5g、牛蒡子 10g、杏仁 10g、蟬蛻 6g、白前 10g、桑白皮10g、款冬花 10g、佛耳草 15g、全蝎 3g、炙甘草 5g），夾春溫肺熱者加柴胡10g、黃芩10g、浙貝母10g，夾夏暑傷肺者加銀花10g、滑石10g、黃連3g，夾長夏濕盛者加厚樸6g、蒼術10g，夾秋燥津傷者加南沙參10g、麥冬10g、川貝母3g，夾冬寒閉肺者加蘇葉10g、防風10g、金佛草12g。 水煎服，每日 1劑，分 2次服。

2.2 對照組 給予西藥惠菲寧又名美敏偽麻溶液（由惠氏制藥有限公司生產(chǎn)），每日3次，每次10mL。

2組在治療期間不得使用抗生素以及其他止咳藥物。療程為14d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察2組患者治療前后癥狀體征，治療前后檢測呼氣一氧化氮（FENO）。

3.2 療效評定標準 按治療前后癥狀體征積分值變化的百分率進行判斷，即（治療前癥狀總積分值－治療后癥狀總積分值）/治療前癥狀總積分值×100%。臨床治愈：咳嗽等癥狀基本消失，癥狀改善率≥90%；顯效：咳嗽等癥狀明顯改善，癥狀改善率90%～60%；有效：咳嗽等癥狀有所改善，癥狀改善率60%～30%；無效：癥狀無改變，癥狀改善率＜30%。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組療效比較 見表1。2組患者綜合療效經(jīng)秩和檢驗，P＜0.05，總有效率經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05，治療組療效優(yōu)于對照組，見表1。

表1 治療組與對照組總體療效觀察 例（%）

3.3.2 2組治療前后呼氣NO測定比較 見表2。

表2 治療組與對照組呼氣NO測定數(shù)據(jù)（） ppb

表2 治療組與對照組呼氣NO測定數(shù)據(jù)（） ppb

注：經(jīng)秩和檢驗，與本組治療前比較，##P＜0.01；與對照組治療后比較，★★P＜0.01。

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4 討論

感冒后咳嗽，病起于感冒，因邪戀不去，肺氣不宣，故仍屬中醫(yī)學“外感咳嗽”的范疇。引起外感咳嗽的主要病因多由六淫之邪，或從口鼻或皮毛侵入肺系，致使肺失宣降，肺氣上逆而咳。宣肺止嗽方是國醫(yī)大師周仲瑛教授的經(jīng)驗方。方中麻黃辛溫發(fā)散，能宣暢肺氣而止咳平喘，臨床用于外邪侵襲、肺氣不暢所致的喉癢咳嗽、咯痰不爽或咳嗽緊迫等癥，故本方用以為君藥；杏仁降逆肺氣，與麻黃配伍，一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣肺止咳之功，是為臣藥；牛蒡子疏風宣肺；白前性味辛苦微溫，有降氣化痰止咳之效；桑白皮性味甘寒，有瀉肺平喘之功；款冬花性味辛溫，能潤肺化痰止嗽；佛耳草止咳平喘化痰；蟬蛻、全蝎疏風解痙，止咳化痰；牛蒡子、桑白皮之類還可兼制麻黃之燥性，使麻黃溫而不燥；甘草為使藥，主要為調(diào)和諸藥。全方共奏疏風宣肺、止咳化痰之功效。結(jié)合現(xiàn)代藥理學研究，宣肺止嗽方具有化痰鎮(zhèn)咳，抗炎抗菌，抑制變態(tài)反應，減輕氣道炎癥等多種功效。方中麻黃（含偽麻黃堿等）具有抑制血管通透性增加，鎮(zhèn)咳解痙等功效[3-4]。蟬蛻具有調(diào)節(jié)神經(jīng)—體液—免疫系統(tǒng)作用，能穩(wěn)定肥大細胞脫顆粒，阻滯過敏介質(zhì)（如組胺等）釋放，抑制變態(tài)反應，減輕氣道受損的程度，從而減緩氣道炎癥[5]?？疃ㄒ宜嵋阴ヌ崛∥锬軌蛞种苹ㄉ南┧?、NO等炎癥介質(zhì)的釋放，具有抗炎作用[6]。佛耳草中黃酮類和二萜類等有顯著的抗氧化、抑菌、抗炎、鎮(zhèn)咳、祛痰等作用，木犀草素具有抗菌、抗炎、祛痰、抗氧化活性[7]。

研究表明，呼出氣中NO由NO合酶合成，產(chǎn)生于氣道上皮細胞，主要來源于氣道而不是肺泡。NO合酶可由多種細胞（如呼吸道上皮細胞、炎性細胞）在對炎性因子發(fā)生反應時表達。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當氣道炎癥存在時，氣道反應性增高，F(xiàn)ENO明顯增高[8]。我們觀察發(fā)現(xiàn)，感冒后咳嗽反復不愈的患者中，都有不同程度的FENO增高，經(jīng)治療后，隨著咳嗽癥狀改善，F(xiàn)ENO亦有不同程度的降低，提示感冒后的咳嗽患者可能存在有氣道炎癥，氣道反應性增高，F(xiàn)ENO可作為臨床療效與了解氣道炎癥的一個指標，也可作為評價咳嗽療效的客觀指標。本研究表明，宣肺止嗽方可降低患者呼氣NO，提示其可能有改善氣道炎癥的作用，這可能是其治療感冒后咳嗽的機理之一。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：738

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：71

[3]徐端正，貢沁燕，楊藻宸.離體豚鼠氣管對麻黃堿的脫敏及腎上腺素β受體的關系.中國藥理學報，1987，8（4）：309

[4]束懷德，張麗華，鐘志端，等.麻黃堿對神經(jīng)肌肉傳遞的作用.中國藥理學報，1987，8（4）：313

[5]徐樹楠，王永梅，侯仙明，等.蟬蛻對豚鼠離體氣管環(huán)的作用研究.中藥藥理與臨床，2008，24（2）：41

[6]Jungsook CHO.Neuroprotective and antioxidant effects of the ethyl acetate fraction prepared from tussilago farfara L.Biol.Pharm.Bull，2005，28（3）：455

[7]潘明.鼠曲草提取物抑菌作用初步研究.四川食品與發(fā)酵，2006，42（6）：53

[8]Berlyne GS，Parameswaran K，Kamada D，et al.A comparison of exhaled nitric oxide and induced sputum as markers of airway inflammation.J Aallergy Clin Immuno1，2000，106：638