王佳薇,張 艷,董園園,覃競(jìng)燕,王 靜
(解放軍第117醫(yī)院,浙江杭州 310013)
持續(xù)護(hù)理是在生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下產(chǎn)生的一種護(hù)理模式,是將若干個(gè)常規(guī)護(hù)理片段有機(jī)的連續(xù)貫穿起來(lái),使護(hù)理實(shí)施方案連續(xù)不中斷,全面動(dòng)態(tài)評(píng)估病情,正確實(shí)施治療,可提高臨床療效[1]。代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是以胰島素抵抗為病理生理基礎(chǔ),包括高血壓、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和肥胖癥等多種疾病集結(jié)在人體內(nèi)的一種狀態(tài),是發(fā)生心腦血管事件的高危因素[2]。MS主要治療方法包括減輕體重、減輕胰島素抵抗、良好控制血糖、改善脂代謝紊亂、控制血壓等,很大程度上要求進(jìn)行生活方式的干預(yù),因而遵醫(yī)執(zhí)行即調(diào)整患者已形成的不良生活方式為防治MS的關(guān)鍵。為提高M(jìn)S患者的遵醫(yī)行為,降低死亡率和殘廢率,改善患者生存質(zhì)量,本院內(nèi)分泌科對(duì)55例MS患者實(shí)施持續(xù)護(hù)理干預(yù),并與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行對(duì)照研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 對(duì)象 入組條件:患者知情同意;按2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(International diabetes federation,IDF)提出的MS 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],腰圍男>90cm、女>80cm,同時(shí)符合以下4項(xiàng)中2項(xiàng)及以上,空腹血糖(FBG)升高≥5.6mmol/L及/或已確診糖尿病并治療者,血壓≥130/85mmHg及/或已確診高血壓病并治療者,甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L或已接受相應(yīng)治療者,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男<0.90mmol/L、女<1.1mmol/L。2010年7月至2011年7月,在本科治療符合入組條件患者112例,按入院日單雙號(hào)分為觀察組55例、對(duì)照組57例。觀察組:男38 例,女17例;年齡33~65歲,平均(47±6.7)歲;體重指數(shù)(BMI)25.9~32.6kg/m2,平均(29.0±1.6)kg/m2;收縮壓(SBP)156~188mm-Hg,平均(162.5±9.8)mmHg,舒張壓(DBP)88~118mmHg,平均(97.8±9.7)mmHg。對(duì)照組:男35例,女22例;年齡35~68歲,平均(50±5.6)歲;BMI 26.2~31.5kg/m2,平均(28.8±1.8)kg/m2;SBP 152~186mmHg,平均(164±8.7)mmHg,DBP 86~120mmHg,平均(96.9±9.5)mmHg。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容
1.2.1.1 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者合理膳食,限制總能量,總能量50%~60%由糖提供,日進(jìn)食量控制在200~300g;蛋白質(zhì)0.8~1.0g/(kg·d)、占總進(jìn)食量15%~20%,脂肪40~60g/d、占總熱量20%~25%,不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值>1.5,增加膳食纖維含量(20~35g/d);限制鈉鹽攝入,每天<6g;多食新鮮蔬菜和水果,多吃含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類,少食多餐,避免暴飲暴食,戒煙限酒,飲酒者每日不超過(guò)30 ml乙醇含量,限制白酒和啤酒,可飲少量紅酒,必要時(shí)戒酒。
1.2.1.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 選擇低強(qiáng)度、有節(jié)奏、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的有氧運(yùn)動(dòng),如快步行走、騎自行車、慢跑、游泳、跳繩、跳舞等,以減輕體質(zhì)量。指導(dǎo)患者選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度和頻率。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度用脈率來(lái)掌握,運(yùn)動(dòng)中最佳脈率為(170-年齡),最大脈率為(210-年齡);運(yùn)動(dòng)時(shí)間每天30min,或每周不少于3 次,每次1h。為安全起見(jiàn),可用最大心率的70%作為運(yùn)動(dòng)指標(biāo),結(jié)合血壓變化和自覺(jué)癥狀適度調(diào)整,遵循個(gè)體化和循序漸進(jìn)原則,開(kāi)始時(shí)先進(jìn)行10~20min肌肉伸展和準(zhǔn)備活動(dòng),運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)持續(xù)5~10min放松運(yùn)動(dòng),避免發(fā)生心血管意外。
1.2.1.3 心理干預(yù) 了解患者的心理狀態(tài),用關(guān)心、啟發(fā)、鼓勵(lì)、引導(dǎo)、說(shuō)服、暗示等方式進(jìn)行心理護(hù)理,以提高患者自我護(hù)理及自我監(jiān)測(cè)能力,使患者保持樂(lè)觀的精神,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,從而由配合治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療,提高治療的依從性。
1.2.1.4 用藥指導(dǎo) 督促患者按醫(yī)囑規(guī)律服藥,強(qiáng)調(diào)正規(guī)用藥的重要性,指導(dǎo)合理用藥;告知服藥相關(guān)事項(xiàng),包括用藥的次數(shù)、劑量、時(shí)間、途徑,囑患者不要隨意換藥、停藥或加減藥,既要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化,也不要聽(tīng)信別人的經(jīng)驗(yàn)私自換藥。
1.2.1.5 自我管理教育 向患者講解自我管理的重要性,血糖、血壓、血脂、體重及相關(guān)并發(fā)癥自我監(jiān)測(cè)的頻率,低血糖反應(yīng)及正確處理方式,飲食、運(yùn)動(dòng)及自我心理調(diào)適的方法及控制目標(biāo)。
1.2.2 干預(yù)方法
1.2.2.1 住院期間 兩組患者在住院期間均按MS的常規(guī)治療及護(hù)理內(nèi)容實(shí)施干預(yù)。定期組織MS相關(guān)知識(shí)講座,包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)及自我管理教育等相關(guān)知識(shí)。
1.2.2.2 出院前 為兩組患者建立健康檔案,內(nèi)容包括:患者的一般情況(性別、年齡、病程、文化程度、既往史、嗜好等)、血壓、血脂、血糖、BMI、用藥情況。兩組出院時(shí)均按常規(guī)指導(dǎo)。
1.2.2.3 出院后 對(duì)照組出院后予常規(guī)回訪干預(yù),每季度電話隨訪1次,患者復(fù)診時(shí)觀察MS監(jiān)測(cè)指標(biāo)及了解遵醫(yī)情況。觀察組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)護(hù)理干預(yù),時(shí)間1年,持續(xù)護(hù)理干預(yù)以飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、藥物及自我管理行為為干預(yù)重點(diǎn),制定個(gè)體化教育計(jì)劃,同時(shí)針對(duì)患者情況提醒患者按時(shí)服藥及復(fù)診,要求患者參加科室舉辦的知識(shí)講座;每月電話隨訪1次,隨訪內(nèi)容包括患者離院后的身體及心理狀態(tài)、疾病癥狀改善情況及飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥遵醫(yī)情況;開(kāi)通短信服務(wù)平臺(tái),編寫MS相關(guān)知識(shí)短信及健康知識(shí)信息,每周發(fā)送短信1次;患者復(fù)診時(shí),評(píng)價(jià)MS各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)果及遵醫(yī)行為執(zhí)行情況,當(dāng)患者各項(xiàng)行為指標(biāo)達(dá)標(biāo)后,在之后的隨訪中重點(diǎn)評(píng)價(jià)其對(duì)良好生活習(xí)慣的維持程度及靈活掌握的自由度。
1.2.3 評(píng)價(jià)方法 在患者出院1年后,對(duì)兩組患者M(jìn)S相關(guān)指標(biāo)及遵醫(yī)行為進(jìn)行比較。
1.2.3.1 MS 相關(guān)指標(biāo)檢測(cè) 監(jiān)測(cè)患者BMI、SBP、DBP、FBG、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)和TG。
1.2.3.2 患者遵醫(yī)行為 參考相關(guān)文獻(xiàn)[4],制定患者遵醫(yī)行為觀察內(nèi)容,包括體育鍛煉、合理膳食、自我監(jiān)測(cè)、按時(shí)服藥、戒煙限酒、定期復(fù)查。出院后1年根據(jù)電話隨訪和患者復(fù)查記錄資料綜合評(píng)價(jià)各項(xiàng)行為符合程度,能按醫(yī)囑及宣教內(nèi)容執(zhí)行為遵醫(yī)。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(±s)表示,兩組比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示,兩組比較采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者干預(yù)后MS各項(xiàng)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。
表1 兩組患者干預(yù)后MS各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)
表1 兩組患者干預(yù)后MS各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s)
組別 例數(shù) BMI(kg/m2)SBP(mmHg)DBP(mmHg)FBG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HbA1c(%)TC(mmol/L)TG(mmol/L)±1.5 7.8±1.1 6.2±1.0 3.8±0.8觀察組 55 23.6±2.2 128.0± 8.1 78.5±6.7 5.6±1.1 8.7±1.2 6.9±0.9 4.8±0.6 2.9±0.7 t值 4.61 10.37 9.38 8.12 16.32 4.73 8.56 6.對(duì)照組 57 25.8±2.8 146.2±10.3 92.5±8.9 7.9±1.8 12.9 33 P 值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
2.2 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表2。
表2 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為比較(例,%)
3.1 MS的危害 隨著現(xiàn)代生活條件改善,人們能量攝入增加、體力活動(dòng)減少,加之不良生活方式,使MS的患病率進(jìn)一步上升[5]。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)的調(diào)查,目前在中國(guó)城市20歲以上人群中,MS患病率為14%~16%[6]。國(guó)外研究報(bào)道[7],明確診斷心血管疾病的患者中,合并MS會(huì)進(jìn)一步加重心血管損害。流行病學(xué)資料亦證實(shí),MS是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因子[8],MS人群心血管疾病增高3 倍,心血管死亡危險(xiǎn)增高2倍,總死亡風(fēng)險(xiǎn)增高1.5倍,還沒(méi)有發(fā)生糖尿病人群的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增高5倍[9],嚴(yán)重危害人類的健康。
3.2 提高M(jìn)S 患者遵醫(yī)行為的重要性 隨著對(duì)MS發(fā)病機(jī)理及危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)的逐步深入,認(rèn)為只有強(qiáng)調(diào)實(shí)施有效的措施,進(jìn)行多種危險(xiǎn)因素的控制,努力使治療全面達(dá)標(biāo),才能降低心血管事件的發(fā)生率。MS的治療是綜合治療,包括藥物治療和非藥物治療,根據(jù)患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)選擇合適的藥物治療并及時(shí)調(diào)整,非藥物治療主要針對(duì)原因改善不良飲食習(xí)慣和生活方式?;颊吒淖儾唤】档纳罘绞绞且粋€(gè)長(zhǎng)期、連續(xù)的過(guò)程[10],其對(duì)疾病行為和態(tài)度會(huì)直接影響治療的達(dá)標(biāo)率,而治療的達(dá)標(biāo)為降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。劉紅和李瑞云[11]研究結(jié)果顯示,MS 人群對(duì)該疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后了解相對(duì)較少,并且對(duì)心腦血管并發(fā)癥的影響以及死亡風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不夠,對(duì)于MS治療措施的重視程度也不足。因此,采取積極的干預(yù)措施,提高患者對(duì)控制心血管多種危險(xiǎn)因素重要性的認(rèn)識(shí),提高遵醫(yī)服藥、定期復(fù)診、建立良好的生活方式等治療依從性,對(duì)疾病治療有積極意義。
3.3 持續(xù)護(hù)理干預(yù)的優(yōu)點(diǎn) 持續(xù)護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性、不間斷、持續(xù)的護(hù)理干預(yù)[12]。本研究結(jié)果顯示,對(duì)出院MS患者定時(shí)隨訪、短信服務(wù)及定期回醫(yī)院參加專題講座的持續(xù)護(hù)理干預(yù),使患者樹(shù)立健康意識(shí),自覺(jué)遵醫(yī)治療,采取適宜的體育鍛煉及合理膳食的生活方式,定期自我監(jiān)測(cè)血壓、血糖、體重等,觀察組患者出院1年內(nèi)遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)1年后,患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo),包括血壓、血糖、血脂、BMI及HbA1c等均明顯低于對(duì)照組,兩組干預(yù)后MS 觀察指標(biāo)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示持續(xù)護(hù)理干預(yù)能提高M(jìn)S患者遵醫(yī)行為,從而達(dá)到近期改善生活質(zhì)量、遠(yuǎn)期降低心腦血管疾病發(fā)生的目的。
3.4 持續(xù)護(hù)理干預(yù)的注意事項(xiàng) 制定MS健康教育的內(nèi)容要科學(xué)全面,必須涵蓋疾病、治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、自我管理等各個(gè)部分;各項(xiàng)干預(yù)措施應(yīng)根據(jù)患者自身情況執(zhí)行,并且要根據(jù)監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)及治療效果適時(shí)合理調(diào)整;強(qiáng)化監(jiān)督管理,提高患者對(duì)治療的依從性;在MS診治及出院隨訪中,主管醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、患者及家屬要密切合作、共同努力,才能取得良好的效果。
[1]汪紅娟,吳立萍.持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者治療效果的觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(3):236-238.
[2]李坤梅.代謝綜合征的干預(yù)體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(11):118.
[3]Alberti KG,Zimmet PZ,Shaw JE.The metabolic syndrome a new word-wide definition from the Internationa 1Diabetes Federation consensus[J].Lancet,2005,183(4):175-176.
[4]羅昌芹,楊道鳳.健康教育對(duì)代謝綜合征患者遵醫(yī)行為的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(13):1965-1967.
[5]曹旭,陳德才,趙家偉,等.代謝綜合征[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:22-23.
[6]陳蘭,朱軍,范建高,等.上海市成人代謝綜合征患病率的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(10):752-754.
[7]胡榮,馬長(zhǎng)生,聶紹平,等.代謝綜合征可能比傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素更能預(yù)測(cè)冠心病患者預(yù)后[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(22):1537.
[8]Grundy SM,Cleeman JI,Daniels SR,et al.Diagnosis and man agement of the metabolic syndrome:an American heart assoclation national heart,lung,and blood institute acientific statement[J].Circulation,2005,112(17):2735.
[9]陳家倫.臨床內(nèi)分泌學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2011:1025-1026.
[10]章建霞,劉加和.二甲雙胍聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)治療用于代謝綜合征的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(11):968-970.
[11]劉紅,李瑞云.強(qiáng)化健康教育對(duì)代謝綜合征患者遠(yuǎn)期療效的觀察[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(4B):25-27.
[12]何曉梅.持續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(10):1727-1728.