楊 婷

為探討使用含巰基乙酸鹽的脫毛劑為開顱手術(shù)病人備皮的可行性，我科采用含巰基乙酸鹽的脫毛劑備皮，對(duì)比病人的一般資料、術(shù)前皮膚細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、術(shù)后切口感染率、備皮時(shí)疼痛情況、常見切口致病菌感染情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2009年1月—2011年12月神經(jīng)外科開顱手術(shù)病人180例，其中男97例，女83例；年齡17歲～83歲，按照手術(shù)先后順序?qū)⑶?0例設(shè)為對(duì)照組，后90例設(shè)為試驗(yàn)組。手術(shù)種類：顱內(nèi)血腫清除術(shù)84例，試驗(yàn)組38例，對(duì)照組46例；占位性病變切除術(shù)57例，試驗(yàn)31例，對(duì)照組26例；動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)39例，試驗(yàn)組21例，對(duì)照組18例。兩組病人資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 備皮方案 試驗(yàn)組病人手術(shù)前1d清洗頭發(fā)，首先把頭發(fā)剪至發(fā)長3cm～5cm，操作者戴一次性消毒手套，取巰基乙酸鹽脫毛劑適量，均勻涂抹備皮部位，厚度約2mm。涂抹完畢后靜置10min，然后用一次性消毒毛巾擦凈脫毛膏及毛發(fā)，用干凈肥皂和清水清洗備皮部位2次或3次，最后用2%碘酊、75%乙醇消毒備皮部位，覆蓋無菌紗布。對(duì)照組在手術(shù)前1d清洗頭發(fā)，備皮時(shí)按照頭頂至額部、顳頂至耳上、頭頂至枕下的順序先將頭發(fā)剪至發(fā)長3cm～5cm，然后使用剃頭刀按頭發(fā)生長的逆行方向剃除發(fā)茬，再用干凈肥皂和清水清洗備皮部位2次或3次，洗凈后用一次性消毒毛巾擦凈備皮部位，最后用2%碘酊、75%乙醇消毒備皮部位，覆蓋無菌紗布。

1.3 效果判定

1.3.1 術(shù)后感染的判定 兩組均于備皮完畢后15min～30 min，用6cm×6cm無菌規(guī)格板平放于手術(shù)野皮膚表面，用無菌拭子采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，無菌落生長為陰性，有菌落生長為陽性［1］。術(shù)后3d觀察病人的切口有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物即判斷為切口感染［2］。用無菌拭子于術(shù)后3d每日采集切口處滲出液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，無菌落為陰性，有菌落為陽性。

1.3.2 疼痛的判定 兩組病人均于備皮結(jié)束后使用視覺類比量表（VAS）評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度，統(tǒng)計(jì)每組得分平均值。

1.3.3 常見切口致病菌 兩組病人用無菌拭子術(shù)后3d每日采集切口處滲出液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌感染者為陽性，未培養(yǎng)出以上致病菌為陰性。

2 結(jié)果（見表1～表4）

表1 兩組病人術(shù)前皮膚細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 例

表2 兩組病人切口感染情況比較 例

表3 兩組病人VAS評(píng)分得分情況（x）

表4 兩組切口致病菌感染情況比較 例

3 討論

3.1 術(shù)前皮膚帶菌狀況 試驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組病人術(shù)前皮膚細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)意義，分析原因有以下幾點(diǎn)：采樣時(shí)細(xì)小傷口已結(jié)痂或愈合，入血的細(xì)菌已經(jīng)檢測(cè)不出。由于備皮后立即進(jìn)行了消毒，表皮的細(xì)菌、真菌、病毒已被殺滅，因此細(xì)菌培養(yǎng)絕大部分呈陰性。

3.2 保持皮膚完整性，切口感染明顯降低 兩組病人的術(shù)后切口感染情況：對(duì)照組的感染率高出試驗(yàn)組12.5%，說明皮膚的完整性是防止術(shù)后切口感染的必要條件。有資料表明，使用傳統(tǒng)備皮法容易損傷手術(shù)野皮膚，除了肉眼可見的小切口及劃痕外，還有皮膚表皮細(xì)胞的顆粒細(xì)胞層及棘細(xì)胞層損傷，其損傷已達(dá)真皮組織以下［3］。近年來，美國、德國、日本等國已逐漸采用脫毛劑取代傳統(tǒng)的備皮方法。Mishriki等［4］發(fā)現(xiàn)剃毛和切口感染發(fā)生有密切聯(lián)系。本次研究發(fā)現(xiàn)，巰基乙酸鹽脫毛劑通過溶解毛發(fā)角質(zhì)中的二硫化物鏈?zhǔn)姑l(fā)變軟，使用脫毛劑后只需擦拭就能將毛發(fā)去除，不會(huì)造成傷口，因此用脫毛膏備皮可保持皮膚完整性不受損，減少細(xì)菌入侵門戶，從而降低了切口感染率。

3.3 減輕備皮時(shí)疼痛 開顱手術(shù)傳統(tǒng)備皮法有以下缺點(diǎn)：易劃傷頭皮，誘發(fā)切口感染；使病人感覺不舒適，剃除毛發(fā)根部時(shí)會(huì)有強(qiáng)烈的疼痛感；技術(shù)難度較大，操作者要不斷調(diào)整刀片角度，即使是最熟練的操作人員也會(huì)在備皮時(shí)損傷皮膚［5］。脫毛劑是利用其主要成分——巰基乙酸鹽，它是廣泛用于燙發(fā)或脫毛劑的化合物，可以改變毛發(fā)結(jié)構(gòu)或溶解毛發(fā)。毛發(fā)角質(zhì)中的二硫化物鏈讓毛發(fā)特別堅(jiān)韌。二硫化物鏈主要來自于占毛發(fā)全部成分15%的角蛋白半胱氨酸。巰基乙酸鹽使半胱氨酸分子間雙硫化物鏈水化，毛發(fā)變軟，擦拭即可脫落，從而達(dá)到脫毛的目的［6］。本次試驗(yàn)采用VAS評(píng)價(jià)疼痛強(qiáng)度，試驗(yàn)組中病人疼痛是毛巾與頭皮摩擦產(chǎn)生的，而對(duì)照組中病人疼痛是剃頭刀損傷頭皮產(chǎn)生的，結(jié)果顯示試驗(yàn)組方法可有效減輕病人疼痛。

3.4 有效抑制常見切口致病菌 研究表明，巰基乙酸鹽脫毛劑對(duì)金黃色葡萄球菌、銅綠甲單胞菌、大腸桿菌等常見傷口致病菌有抵抗作用［7］。本次試驗(yàn)也進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本次試驗(yàn)所采用的脫毛劑成分中醋酸氯已定能殺滅大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和白色念珠菌等病原微生物［8］；紫草素對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、銅綠甲單胞菌和金黃色葡萄球菌均有明顯抑菌作用［9］。因此實(shí)驗(yàn)組中常見切口致病菌的感染率都有所降低。

3.5 皮膚過敏 實(shí)驗(yàn)過程中有3例試驗(yàn)組病人出現(xiàn)紅疹，相關(guān)文獻(xiàn)中報(bào)道過化學(xué)脫毛劑有致皮疹等變態(tài)反應(yīng)的例子，應(yīng)用脫毛劑脫毛豚鼠皮膚的試驗(yàn)證明脫毛劑使皮膚的電傳導(dǎo)性及32Na的吸收均增加［10］，意味著脫毛劑使皮膚通透性增加，易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。也有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道過解決方法：在使用脫毛劑前先在前臂小范圍涂抹，20min后無反應(yīng)再進(jìn)行備皮，一旦發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用脫毛劑時(shí)有皮膚紅腫、紅疹等現(xiàn)象，脫毛后立即應(yīng)用0.5%的醋酸或1%氫化可的松涂抹備皮部位可立即緩解癥狀［11］。

綜上所述，只要在術(shù)前進(jìn)行過敏試驗(yàn)，并采取措施防治皮膚過敏現(xiàn)象，為開顱手術(shù)病人采用脫毛劑備皮的方法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)備皮方法，建議推廣應(yīng)用。

［1］葛美葉，侯曉群，張倩，等.開顱手術(shù)兩種備皮方法的臨床探討［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11（13）：1039－1040.

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［11］吳品蘭，吳金妹.手術(shù)前備皮方法的沿革及進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，1992，7（3）：1.