李 宏，杜云海，田曉嵐 姜金霞

隨著全球化進程的加快及我國社會經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，國際交流日益頻繁，各類來華外籍人員逐年增多，上海作為國際化的大都市，其醫(yī)療機構(gòu)來自不同國家、不同地區(qū)、不同文化背景的病人數(shù)量增加迅速。據(jù)上海市統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2009年在滬的外國常住人口為15.21萬人，2010年全市常住人口中，境外人員總量為20.83萬人，上海已成為全國境外人員最集聚的地區(qū)之一，而浦東新區(qū)的境外人員最多，為4.54萬人［1，2］。如何以病人需求為服務(wù)導向，滿足不同文化背景病人的多層次、多樣性護理服務(wù)需求已日益受到醫(yī)院、衛(wèi)生行政部門及廣大護理人員的關(guān)注。本研究通過比較外籍病人與臨床護士對護理服務(wù)需求的認知情況，分析護患雙方的認知差異，為護士更好地識別不同文化背景病人的需求，開展針對性的個性化的護理服務(wù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采取單純隨機抽樣法，于2012年4月—8月對上海市浦東新區(qū)某三級甲等醫(yī)院的外籍住院病人及臨床護士進行問卷調(diào)查。外籍住院病人納入標準：①既往和目前無精神疾病，無意識障礙和認知障礙者；②無語言交流障礙者；③年齡大于18歲；④自愿參加本次研究。排除標準：①意識障礙，無認知能力者；②語言溝通障礙者。共調(diào)查住院病人100例，回收有效問卷100份，有效回收率100%。臨床護士納入標準：①無意識障礙的住院部注冊護士；②自愿參加本次研究。排除標準：門診部及其他輔助科室護士。共調(diào)查臨床護士100人，回收有效問卷100份，有效回收率100%。

1.2 調(diào)查方法 以中國協(xié)和醫(yī)科大學王建寧［3］編制的“病人服務(wù)需求調(diào)查問卷”為基礎(chǔ)，原問卷的Cronbach’sα為0.87，共59個條目，原問卷對病人多元文化角度需求反映不足（在59個條目中文化需求只有7條），本研究以Maslow的需要層次理論為理論框架［4］、Leinger的多元文化護理內(nèi)容為指導［5，6］，在原有生理需要、安全需要等前提中，增加飲食文化需要、宗教文化安全需要等多元文化護理內(nèi)容，結(jié)合本研究的目的、半結(jié)構(gòu)式深入訪談結(jié)果及專家咨詢的基礎(chǔ)上增加及刪減個別條目修訂形成“住院病人護理服務(wù)需求調(diào)查問卷”，分為兩個部分，包括病人一般資料及需求內(nèi)容。需求共60個條目，其中生理需求16條，安全需求5條，愛與歸屬需求4條，尊重需求14條，認知需求9條，審美需求7條，自我實現(xiàn)的需求5條，在Maslow的需要層次中增加了包括飲食文化、語言、宗教、習俗禁忌等多元護理需求。按照“非常需要、需要、一般、不需要、非常不需要”采用5級評分，從5分～1分，總分300分。調(diào)查問卷經(jīng)5名護理學、教育學及社會學專家審閱并進行小樣本測試，內(nèi)容效度（CVI）為0.91，Cronbach’sα系數(shù)為0.884 5。臨床護士調(diào)查問卷也分為兩部分，包括護士一般資料及病人需求內(nèi)容。需求內(nèi)容部分與外籍病人調(diào)查問卷一致。對調(diào)查者進行統(tǒng)一培訓，調(diào)查采用統(tǒng)一指導語與解釋方法，向被調(diào)查者解釋本調(diào)查的目的、內(nèi)容及方法，為匿名調(diào)查，當場回收。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS14.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，統(tǒng)計學方法有描述性統(tǒng)計、t檢驗等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

2.1.1 外籍病人一般資料 共100例，其中男55例，女45例。年齡23歲～65歲（43.72歲±12.55歲）。信仰佛教者7例，信仰基督教者67例，信仰伊斯蘭教者13例，信仰耆那教者1例，信仰神道教者1例，無宗教信仰者11例。病人來自41個國家。

2.1.2 臨床護士一般資料 護士共100人，均為女性。中專2人，?？?1人，本科26人，碩士研究生1人。年齡20歲～46歲（31.84歲±9.36歲）。工作年限1年～27年（8.33年±9.41年）。漢族95人，侗族1人，回族4人。

2.2 病人與護士對7個層次需求認知的比較（見表1）

表1 病人與護士對7個層次需求認知的比較（±s） 分

表1 病人與護士對7個層次需求認知的比較（±s） 分

4.51 35.36±3.07 30.54±1.80 19.86±2.52護士 100 72.21±2.60 23.11±1.13 16.04±1.41 59.64±4.21 40.39±1.87 29.07±2.85 21.07±1.76 t值 －0.86 －1.05 －4.76 2.73 －7.41 2.29 －2.組別 人數(shù) 生理需求 安全需求 愛與歸屬需求 尊重需求 認知需求 審美需求 自我實現(xiàn)需求病人 100 71.64±2.38 22.75±1.40 14.25±1.40 62.82±09 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2.3 病人與護士對護理服務(wù)需求比較差異較大的條目（見 表2）

表2 病人與護士對護理服務(wù)需求比較差異較大的條目（±s） 分

表2 病人與護士對護理服務(wù)需求比較差異較大的條目（±s） 分

層次 條目病人 護士 t值P愛與歸屬需求 希望愛人陪伴時，護士提供單間病室 4.39±0.69 4.00±0.54 2.38 ＜0.05有親屬探望或陪護 2.25±0.97 4.18±0.77 －8.25 ＜0.01尊重需求 護士經(jīng)常征求病人對飲食的意見和要求 4.64±0.49 4.25±0.59 2.73 ＜0.01病人有宗教需求時，護士能給予幫助 4.36±0.68 3.86±0.71 2.70 ＜0.01病區(qū)提供宗教活動室 4.43±0.57 3.64±0.83 4.14 ＜0.01病人可以自己選擇房間和床號 4.54±0.51 4.04±1.04 2.29 ＜0.05護士尊重病人的個人習慣 4.57±0.69 4.14±0.89 2.01 ＜0.05認知需求 護士詳細介紹病人疾病知識 2.71±0.89 4.50±0.51 －9.16 ＜0.01審美需求 病員服顏色樣式改進 4.07±0.66 3.37±0.84 2.48 ＜0.05病房內(nèi)有壁畫、真實盆景等裝飾 4.32±0.67 3.93±0.81 1.97 ＜0.05自我實現(xiàn)需求 組織病友交流，病人現(xiàn)身說法，增強病友治療信心 3.57±0.79 4.04±0.69 －2.34 ＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及生活品質(zhì)的不斷提升，病人對護理服務(wù)的規(guī)格和檔次提出更新更高的要求，對護理服務(wù)的內(nèi)容及形式發(fā)生較大變化，護理服務(wù)需求正在從早期的基本服務(wù)轉(zhuǎn)向人性化、個性化的需求服務(wù)。滿足不同文化背景病人現(xiàn)在的需求、發(fā)現(xiàn)潛在的需求、預(yù)測未來的需求，并根據(jù)病人需求改進護理服務(wù)，這是提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的基礎(chǔ)，更是推進護理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進和發(fā)展的保障［7］。

3.1 生理需求 生理需求是人類最基本、最低層次的需求，是其他需求產(chǎn)生的基礎(chǔ)。本調(diào)查研究顯示，病人對生理需求較高，護士能充分認識到病人各方面生理需求的重要性。在生理需求方面，病人需求與護士認知差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這與Houtjes等［8］研究結(jié)果一致。生理需求的滿足是病人健康恢復的重要前提條件之一，護士應(yīng)從病區(qū)的基本設(shè)施、病房環(huán)境布置、飲食文化禁忌、社會風俗習慣等方面著手，盡力滿足病人的各類生理需求。

3.2 安全需求 在安全需求方面，病人需求與護士認知差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。安全是病人的重要需求，護理安全是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標，與病人的身心健康及生命安全息息相關(guān)。本研究顯示，護士充分認識到了病人安全的重要性。

護理管理者應(yīng)強化護理安全教育，鞏固護理人員的安全意識，營造安全氛圍，形成安全文化［9］，加強跨學科團隊的協(xié)作與交流［10］，加強護理安全的前瞻性管理，減少和杜絕護理缺陷造成的糾紛和事故，保障病人安全，促進護理服務(wù)的安全性。

3.3 愛與歸屬需求 在愛與歸屬需求方面，護士認知高于病人的實際需求（P＜0.01）。在希望愛人陪伴時，護士提供單間病室方面，護士并未意識到獨立空間需求對病人的重要性。但在有親屬探望或陪護方面，護士高估了病人的需求。這與阿拉伯學者Bayoumi［11］對血液透析病人愛與歸屬需求的調(diào)查結(jié)果一致。可能與西方主流文化中對家庭的依戀關(guān)系相對較弱有關(guān)。護理人員應(yīng)加強人文社科知識的學習，具備一定的文化敏感性及文化照護能力［12］，具有人道主義利他觀念，更多地理解、關(guān)愛病人，認識到護理關(guān)懷的專業(yè)價值，體現(xiàn)出護理職業(yè)的深刻內(nèi)涵，做到主動溝通，主動交流，為不同文化背景病人提供符合其價值觀與關(guān)懷表達方式的人文關(guān)懷。

3.4 尊重需求 在尊重需求方面，病人的實際需求高于護士的認知（P＜0.01），在某些條目上，病人需求與護士認知存在較大差異（P＜0.01或P＜0.05）。病人希望護士能經(jīng)常征求其對飲食的意見和要求，提供符合其生活方式的食物和餐具，尊重其飲食文化需求；希望有宗教需求時，護士能給予力所能及的幫助；希望病區(qū)設(shè)置宗教活動室，滿足其精神需求；希望可以自己選擇房間和床號；希望個人習慣能得到護士的尊重。Narayan［13］研究發(fā)現(xiàn)，當護士理解并尊重病人的信仰、世界觀和行為方式時，病人更易于以積極的態(tài)度配合護理工作，病人會因為得到與其文化一致的護理而倍感舒適且滿意，這將有利于提高護理質(zhì)量。不同國家和民族的飲食習慣和風俗禁忌常常涉及對一個國家和民族的文化與習俗的尊重，護理人員應(yīng)了解并尊重不同病人的飲食習慣與風俗禁忌，遵循價值觀念上的差異［14］，避免因文化差異而產(chǎn)生文化強迫、文化休克現(xiàn)象，更好地提供與病人文化一致的照護［15］。

3.5 認知需求 在認知需求方面，護士認知明顯高于病人需求（P＜0.01）。在護士詳細介紹病人疾病知識條目上，護患雙方認知差異大（P＜0.01）。本研究結(jié)果可能與病人對醫(yī)生的信任度及依從性較大有關(guān)。有效的健康教育能提高病人對其疾病及治療的認知，促進其遵醫(yī)行為，增進醫(yī)患溝通，增強病人對疾病自我管理的自信及行為［16，17］。護士應(yīng)提高自身修養(yǎng)，拓寬知識面，提高病人對健康教育的依從性及參與度，同時健康教育的內(nèi)容應(yīng)廣泛，形式應(yīng)多樣化并注重以病人需求為中心，促進病人疾病康復及功能轉(zhuǎn)歸。

3.6 審美需求 在審美需求方面，病人需求高于護士認知（P＜0.05）。病人希望病員服的顏色及樣式能得到改進，希望病房里有壁畫及真實盆景裝飾，而這些需求護患雙方存在差異（P＜0.05）。在生理－心理－社會醫(yī)學模式下，“以人為本”的整體護理要求護理人員遵循“以病人為中心”的護理理念，以病人需求為服務(wù)導向，不斷改進護理服務(wù)品質(zhì)，提升護理服務(wù)質(zhì)量。同時，護理人員應(yīng)具有良好的職業(yè)道德，進一步規(guī)范自己的語言和行為，樹立良好的職業(yè)形象；對于有可能造成容貌改變或軀體缺如的治療應(yīng)做好充分的心理護理［3］，提高病人的社會支持，增強病人的治療信心，滿足病人多元化的審美需求。

3.7 自我實現(xiàn)的需求 在自我實現(xiàn)需求方面，護士認知高于病人需求（P＜0.05）。護士高估了病人參與病友交流，現(xiàn)身說法，增強病友治療信心此類需求。住院期間病人大多希望安心休養(yǎng)及疾病治療，不追求個人價值的實現(xiàn)，希望盡快恢復身體的健康，回到自己的崗位實現(xiàn)自身的價值［3］。自我實現(xiàn)需求的內(nèi)容和滿足方式因人而異，護士應(yīng)鼓勵病人表達自己的感受，教會病人適當?shù)募记梢园l(fā)展其潛能，鼓勵病人根據(jù)具體情況為自我實現(xiàn)創(chuàng)造條件［18］。

4 小結(jié)

外籍病人因不同的文化背景，其在世界觀、價值觀、宗教信仰、民族風俗、生活方式、語言交流、飲食習慣等方面有較大差異，這些差異性因素會影響病人對疾病的態(tài)度及對衛(wèi)生服務(wù)的需求［19］。護理學是一門人性科學，護理行為是一種支持性的專業(yè)關(guān)懷，這種專業(yè)關(guān)懷就是識別病人的各種需求［20］。護理人員應(yīng)全面了解服務(wù)對象的情況，充分認識病人的文化背景、民俗、地域特點等，考慮文化對病人的健康和疾病的影響，尊重不同文化背景病人的差異性需求、健康－疾病觀念、信仰和行為方式［18］，將文化多樣性和差異性融入到護理工作中，從一種單一文化的主流觀點中轉(zhuǎn)到多元文化個案上，以全球化的觀點提供跨文化照護［21，22］，滿足不同文化背景下的健康護理需求。

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