顧曉美 孫志成

頸源性頭痛(cervicogenic headache，CEH)是指由頸椎和(或)頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性單側或雙側反復頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征，是臨床常見的多發(fā)病。筆者采用氙光星狀神經(jīng)節(jié)近旁照射、弱交變磁場、電針綜合康復療法治療老年頸源性頭痛，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2012年1月在我科門診就診并確診為CEH的患者60例，診斷均符合1998年國際頭痛委員會(International Headache Society，IHS)根據(jù) Sjaastad 等[1]提出的 CEH 診斷標準。按就診順序隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組男14例，女16例;年齡60～85歲，平均(69.54±5.37)歲;病程3月～12年，平均(6.4±5.3)年。對照組男12例，女18例;年齡61～82歲，平均(68.71±4.97)歲;病程2月～13年，平均(6.8±5.6)年。2組患者在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用綜合康復治療:(1)氙光星狀神經(jīng)節(jié)近旁照射治療:采用日本公司生產(chǎn)550型氙光低周波治療儀，將2個氙光導子同時置于患者雙側星狀神經(jīng)節(jié)，只使用氙光照射，照射時用遮光布罩于氙光導子上。氙光發(fā)光周期設定在0.3 Hz(發(fā)光間隔3.3s)，每次15 min，每天1次，10次為1療程。(2)弱交變磁場治療:采用清華德人公司生產(chǎn)的以弱交變磁場為治療作用的SK-B腦病生理治療機，患者取坐位按要求佩戴治療帽，治療帽上有能產(chǎn)生低頻負極性交變磁場的5個導子，導子放置于雙側額、顳及枕葉對應的頭皮投影位置，磁場強度17 mT，每次30 min，每天1次，10 d為1療程。(3)電針治療:取穴:頸部夾脊(雙)、風池(雙)、阿是穴、上星透百會、患側頭維、角孫、太陽。方法:根據(jù)不同穴位的組織結構，選用1～3寸不銹鋼毫針刺，得氣后接D8608-Ⅱ型脈沖電子治療儀(廣州粵聲電子儀器廠生產(chǎn))，連續(xù)波，頻率50 Hz，電流強度以病人局部輕度電感為宜，持續(xù)30 min，每天1次，10次為1療程。對照組單用電針治療，儀器、方法同治療組。

1.3 療效評價 2組患者治療2療程后進行療效評價。采用目測類比評分法(visual analogue scale，VAS)評定疼痛程度。療效評價標準[2]:治愈:頭痛消失，頸枕肩部癥狀和體征消失;好轉:頭痛減輕，或僅有頸枕肩部癥狀;無效:頭痛不減或加重，頸枕肩部仍疼痛不適?？傆行?(治愈+好轉)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前、后的疼痛評分比較 2組患者治療前的VAS評分比較無顯著性差異(P＞0.05);2組患者治療后的VAS評分與治療前比較均有下降，差異有顯著性(P＜0.05);治療后2組間VAS評分下降程度比較，治療組VAS評分下降程度較對照組明顯，差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前、后VAS評分結果比較(珋，分，n=30)

表1 2組患者治療前、后VAS評分結果比較(珋，分，n=30)

注:與對照組比較，*P＜0.05;與治療前比較，#P＜0.05

組別 治療前 治療后 治療后下降分數(shù)治療組 6.9±1.8 0.7±1.2*# 6.0±1.3*對照組 7.1±1.7 2.2±2.8#3.7±2.3

2.2 2組患者治療效果比較 2組間治愈率和總有效率比較，差異有顯著性(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者療效比較(n，%，n=30)

3 討論

CEH是由慢性勞損、陳舊性外傷等引起的椎間盤變性、退行性病變，從而引起肌腱、筋膜、韌帶、軟骨的炎性水腫，緊張、攣縮、粘連，骨贅形成，甚至椎間孔狹窄，導致枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、高位頸神經(jīng)(C1～3)、后支受炎癥刺激受壓而產(chǎn)生疼痛?？傊?，CEH的發(fā)生是高位頸神經(jīng)所支配的結構發(fā)生病損而引起高位頸神經(jīng)傷害性感覺信息的傳入，通過高位頸神經(jīng)傳入纖維之間及高位頸神經(jīng)與三叉神經(jīng)傳入纖維的中樞會聚，使傷害感受性輸入產(chǎn)生紊亂而形成的一種牽涉痛[3]。

有研究認為，綜合療法能達到改善頸椎力學平衡，改善頸椎諸肌彈性，從根本上解除對枕神經(jīng)的直接壓迫[4];綜合康復療法能顯著提高CEH患者的疼痛閾值及臨床療效[5]。本病的非手術治療，西醫(yī)多采用神經(jīng)阻滯、射頻療法等，難操作且不良反應較大，遠期療效不穩(wěn)定。因此筆者設計采用氙光星狀神經(jīng)節(jié)近旁照射、弱交變磁場、電針綜合康復療法治療老年CEH以觀察療效。

氙光照射具有脈沖發(fā)光、大面積照射、高輸出功率等特點，從而確保對機體的高滲透性，照射深度可＞7 cm，是目前光線治療儀中照射深度最佳的，以起到和星狀神經(jīng)節(jié)阻滯類似的作用。有研究發(fā)現(xiàn)對星狀神經(jīng)節(jié)照射10 min后，療效相當于局麻藥星狀神經(jīng)節(jié)阻斷療法的70%[6]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能降低支配區(qū)域的血管緊張度，改善其支配區(qū)域的血流，從而改善頭頸部的血供;同時星狀神經(jīng)節(jié)阻滯還能抑制交感神經(jīng)興奮性，交感神經(jīng)阻滯后前列腺素(PG)的合成與釋放減少，由此降低其他炎癥介質(zhì)白介素-6(IL-6)、IL-8和腫瘤壞死因子α(TNF-α)的反應性和表達水平及P物質(zhì)的釋放，減輕疼痛應激[7]。頸交感神經(jīng)系統(tǒng)通過中腦導水管周圍灰質(zhì)對痛覺的中樞調(diào)整，參與了血管源性頭痛中傷害性感覺信息的產(chǎn)生、傳導及調(diào)節(jié)過程[8]。一些頑固的CEH、合并有疲勞綜合征的非原發(fā)性頭痛患者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療效果確切。

磁療作為物理治療中的一個重要組成部分，早已在神經(jīng)精神科領域被應用[9]。本試驗應用的腦病生理治療機為17 mT的弱交變磁場，交變磁場穿透性好，不受傳導介質(zhì)的影響，經(jīng)顱磁刺激可以很容易透過皮膚和顱骨達到深層組織。一定強度的磁場可以干擾和抑制異常腦電和腦磁的發(fā)生并增加腦細胞膜的穩(wěn)定性;改變多種生物活性的物質(zhì)，改變神經(jīng)細胞的代謝，影響血流量，從而調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)[10];通過加快微循環(huán)、促進神經(jīng)營養(yǎng)因子表達和神經(jīng)細胞的分化與再生、減少自由基生成等綜合因素發(fā)揮其神經(jīng)保護作用[11];降低上行激活系統(tǒng)的興奮性，有利于大腦細胞的重整;利用其對神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，明顯改善頭痛的癥狀。

中醫(yī)認為“頭為諸陽之會”，清陽之府，髓海所在，上星透百會可疏風清熱，通絡止痛，醒腦開竅，升舉陽氣;阿是穴、太陽、角孫、頭維可疏通局部經(jīng)絡;頸夾脊、風池重點針對病所，疏理經(jīng)氣，消腫散瘀，通暢氣血。諸穴合用，則標本兼治，頭痛可愈。

從本研究結果可以看出，治療組患者經(jīng)過以上3種方法的協(xié)同作用后，臨床癥狀明顯改善，VAS評分下降程度、治愈率和總有效率均較單一電針治療組明顯提高，且易于讓老年患者所接受，值得臨床推廣應用。

[1]Sjaastad O，F(xiàn)redriksen TA，Pfaffenrath V.Cervicogenic headache:diagnostic criteria.The Cervicogenic Headache International Study Group[J].Headache，1998，38(6):442-445.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:219.

[3]張宗峰，姚猛，賈志強，等.頸源性頭痛的研究現(xiàn)狀[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2004，10(2):120-122.

[4]麻林，李新潔，王鳳朝，等.綜合療法治療中老年頸源性頭痛80 例[J].中華保健醫(yī)學雜志，2008，10(4):289-290.

[5]崔改琴.綜合康復治療頸源性頭痛[J].中國康復醫(yī)學雜志，2008，23(2):112.

[6]印武，田孝軍.星狀神經(jīng)節(jié)配合椎旁阻滯治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察[J].頸腰痛雜志，2008，29(2):179.

[7]向勇，劉菊英，秦成名，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子和白介-8的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2005，27(4):205-208.

[8]劉若卓，于生元，吳士文，等.交感神經(jīng)對血管源性頭痛痛覺傳導通路的影響[J].中國康復理論與實踐，2007，13(5):417-418.

[9]顧曉美，孫志成.弱交變磁場聯(lián)合溫針灸治療老年頸性眩暈的近期療效[J].實用老年醫(yī)學，2011，25(4):309.

[10]王玉平，王德泉，崔莉莉，等.弱交變磁場緩解腦生理性疲勞[J].中國臨床康復，2002，7(6):1922-1923.

[11]苗玲，蔡琰.磁場生物學效應在神經(jīng)精神科領域的作用[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2005，27(3):184-185.