李將，佘鵬，錢良玉，巢華軍，孔繁芝*

(1.江蘇大學臨床醫(yī)學院，江蘇鎮(zhèn)江212001;2.江蘇大學附屬人民醫(yī)院口腔科，江蘇鎮(zhèn)江212002)

1 對象和方法

1.1 病例

隨機選取2008年1月至2010年1月在江蘇大學附屬人民醫(yī)院口腔正畸科就診的恒牙初期骨性Ⅱ類錯伴中線不正的患者16例，其中男7例，女9例，年齡12～17歲，平均14.2歲。

納入標準:① 骨性Ⅱ類，ANB角≥5°;② 中線偏斜5.0 mm以內;③ 非拔牙矯治;④ 牙周健康，顳頜關節(jié)功能正常;⑤無其他頜面畸形。

1.2 矯治方法

采用MBT直絲弓矯治技術排齊牙齒后，上下頜使用0.019×0.025不銹鋼方絲，選用合適長度的Forsus推桿式矯治器(3M公司生產)，上端插入上磨牙頰面管并回彎，下端放在下頜第1、第2前磨牙間，根據需要兩側采用不對稱加力方式，療程大約8～10個月，以磨牙遠中關系及中線都得到糾正、前牙覆蓋≤3 mm為結束標準，矯治器上推簧不加力維持6個月后改用保持器保持。

1.3 測量變量指標

1.3.2 X線頭影測量 ① SNA角:蝶鞍點、鼻根點、上齒槽座點連線形成的角度。② SNB角:蝶鞍點、鼻根點、下齒槽座點連線形成的角度。③ ANB角:上齒槽座點、鼻根點、下齒槽座點連線形成的角度。④SL距:碟鞍點至頦前點向SN平面作垂線的交點間距離，代表下頜頦部相對前顱底的位置關系。⑤SE距:碟鞍點至頦突后緣向SN平面作垂線的交點間距離，代表下頜髁突相對前顱底的位置關系。⑥OLp-A點:OLs為上頜平面，OLp是由蝶鞍點S與OLs平面所作垂線，A點為上齒槽座點。⑦OLp-Pg點:Pg點為頦前點。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據測量均由經過專業(yè)培訓的同一位醫(yī)師完成。采用組間比較t檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計學軟件采用SPSS 16.0。

2 結果

經過治療，模型測量結果顯示，前牙覆蓋減少(－10.2 mm，P ＜0.01);覆減輕(－4.5 mm，P ＜0.01);上下牙弓前中后段都有增寬，特別是上頜后段增寬明顯(3.5 mm，P＜0.01);中線不正得到糾正(－3.4 mm，P ＜0.01)。見表1。

表1 16例患者治療前后覆、覆蓋和牙弓寬度的變化 mm，±s

表1 16例患者治療前后覆、覆蓋和牙弓寬度的變化 mm，±s

測量項目 治療前(T1) 治療后(T2) T2－T1 t值 P值前牙覆蓋12.2 ±3.0 2.0 ±1.5 －10.2 5.132 ＜0.01前牙覆45.2 ±3.4 46.1 ±3.1 0.9 2.563 ＜0.05 6.5 ±1.8 2.0 ±1.5 －4.5 5.093 ＜0.01中線不正 3.6±1.4 0.2±0.2 －3.4 4.230 ＜0.01上牙弓前段 36.9±3.3 38.0±3.2 1.1 2.421 ＜0.05上牙弓中段 41.8±2.5 45.2±2.8 3.4 4.082 ＜0.01上牙弓后段 50.5±2.8 54.0±2.2 3.5 5.320 ＜0.01下牙弓前段 26.8±2.3 28.0±2.2 1.2 2.151 ＜0.05下牙弓中段 34.7±1.9 38.0±1.9 3.3 4.120 ＜0.01下牙弓后段

X線頭影測量顯示，治療后上頜骨無明顯變化，SNA 角變化不大(0.7°，P ＞0.05)。下頜骨產生明顯變化:SNB角增加7.0°(P＜0.01);SL距及 SE距變化也顯示下頜骨向前生長了，OLp-Pg點距離增加6.2 mm，說明下磨牙也前移了。上下頜骨關系更加協(xié)調，ANB減小1.5°，達到滿意效果。見表2

表2 16例患者治療前后角度及線距的變化±s

表2 16例患者治療前后角度及線距的變化±s

測量項目 治療前(T1) 治療后(T2) T2－T1 t值 P值/° 82.6 ±3.2 83.3 ±3.4 0.7 2.230 ＜0.05 SNB 角/° 73.2 ±2.7 80.2 ±3.7 7.0 4.572 ＜0.01 ANB 角/° 4.2 ±0.8 2.7 ±2.1 1.5 4.134 ＜0.01 SL/mm 44.2 ±3.7 50.1 ±5.2 5.9 4.372 ＜0.01 SE/mm 17.0 ±2.6 22.3 ±2.7 5.3 4.305 ＜0.01 OLp-A 點/mm 78.2 ±2.9 79.5 ±3.2 1.3 2.473 ＜0.05 OLp-Pg點SNA角/mm 77.9 ±3.3 84.1 ±4.8 6.2 5.214 ＜0.01

3 討論

隨著正畸技術的不斷發(fā)展，減少患者的不適，提高矯治效率已成為正畸的發(fā)展目標。臨床采用的固定式功能矯治器有 Herbst、Jasper、Jumper、Forsus 等。Forsus推桿式矯治器已經有100多年的歷史［6］，它是在傳統(tǒng)矯治器的基礎上改進而來，具有體積小，不影響咀嚼，彈力溫和持久，不依賴患者依從性，通過上下頜骨間的交互推力作用來調整磨牙及前牙中線關系，不需復雜輔助裝置而使矯治過程變得簡單、高效。在使用初期可能引起少數患者輕微咀嚼肌的觸痛［7］，但隨治療進行觸痛很快消失。相關研究也表明使用Forsus推桿式矯治器要優(yōu)于口外弓［8］。

本研究中使用Forsus推桿式矯治器輔助MBT直絲弓矯治技術，由于均為非拔牙病例，缺乏可利用間隙來調整中線不正，而模型測量結果顯示上下牙弓前、中、后段寬度都有增加，表明在Forsus推桿式矯治器交互推力作用下，產生了輕度擴弓效果［9］，有利于中線不正的糾正，說明兩側使用了不對稱加力，使頜骨和牙弓發(fā)生左右方向旋轉。

X線頭影測量數據顯示，SNB角增大，OLp-Pg點距離增加，這說明下頜骨向前生長，下頜牙齒也向前移動了;而SNA角變化小，OLp-A點沒有明顯變化，說明上頜骨的生長發(fā)育受到抑制;SNA角基本未變，SNB角增大，ANB變小，結合覆、覆蓋減小，說明在Forsus推桿式矯治器持續(xù)推力作用下，下頜后牙升高，下頜骨發(fā)生逆時針方向旋轉;OLp-Pg點距離變大說明Forsus推桿式矯治器刺激下頜骨向前生長;SL、SE間距變化也表明下頜骨相對于顱底的位置向前移動了。

［1］ Baccetti T，Franchi L，McNamara JA Jr，et al.Early dentofacial features of ClassⅡmalocclusion:A longitudinal study from the deciduous through the mixed dentition［J］.Am J Orthop，1997，111(5):502 －509.

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［5］ 佘鵬，孔繁芝，經海永.不同年齡錯畸形患者和個別正常學生患者EPQ測量結果的比較［J］.江蘇大學學報:醫(yī)學版，2012，22(1):63 －65.

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［7］ Krmek SJ，Bogdan I，Simeon P，et al.A three dimensional evaluation of microleakage of class V cavities prepared by the very short pulse mode of the erbium:yttrium aluminium garnet laser［J］.Lasers Med Sci，2010，25(6):823－828.

［8］ 潘爽，張勇，郭新星，等.Forsus與口外弓矯治生長發(fā)育高峰期安氏Ⅱ1錯頜的比較研究［J］.臨床口腔醫(yī)學雜志，2012，28(1):30 －33.

［9］ 季駿，陸葦，謝曉秋.Forsus促進骨性安氏Ⅱ類下頜生長的研究［J］.口腔醫(yī)學研究，2011，27(11):1002 －1003.