王曼曼 穆攀偉 曾龍?bào)A 舒冏

2型糖尿病患者血小板白細(xì)胞功能異常、凝血、纖溶及血脂紊亂，損害內(nèi)皮細(xì)胞，可加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。大量流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，糖尿病患者缺血性腦卒中和冠心病的發(fā)生率明顯增加。近年來研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥疾病。外周血白細(xì)胞升高是機(jī)體炎癥反應(yīng)的非特異性標(biāo)志之一。本文通過檢測分析2型糖尿病頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與血白細(xì)胞的關(guān)系，以探求血白細(xì)胞與不穩(wěn)定斑塊的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取我院內(nèi)分泌科2011年8月至2012年5月住院的2型糖尿病患者112例進(jìn)行研究。排除近期有感染、風(fēng)濕活動(dòng)、腫瘤、急性損傷及其他炎癥性疾病患者。將患者分為無斑塊組，穩(wěn)定斑塊組，不穩(wěn)定斑塊組。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈斑塊的檢測 頸動(dòng)脈彩色超聲測量使用HP5500超聲診斷儀。受檢者仰臥位，頸后枕薄枕，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部，用715MHz探頭分別檢測雙側(cè)頸動(dòng)脈全程。斑塊超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:血管內(nèi)中膜突出于表面或厚度＞1.3 mm，回聲明顯增強(qiáng)、較均勻、后方伴聲影者為硬斑;回聲與內(nèi)中膜相似，后方無聲影者為軟斑;兩種回聲同時(shí)存在者稱為混合性斑塊。硬斑為穩(wěn)定斑塊，軟斑和混合性斑塊為不穩(wěn)定斑塊。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 清晨空腹采靜脈血，采用BC5500血細(xì)胞分析儀測定WBC。

2 結(jié)果

穩(wěn)定斑塊組與無斑塊組比較，血WBC值無顯著性差異(P＞0.05)，不穩(wěn)定斑塊組與穩(wěn)定斑塊組、無斑塊組比較，血白細(xì)胞值均有顯著性差異(P＜0.05)。

表1 三組血白細(xì)胞值比較(±s)

表1 三組血白細(xì)胞值比較(±s)

注:不穩(wěn)定斑塊組與穩(wěn)定斑塊組、無斑塊組比較，*P＜0.05

?

3 討論

近年來研究支持動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥的疾病。動(dòng)脈粥樣硬化的各種改變可認(rèn)為是慢性炎癥的不同階段，是機(jī)體對損傷的一種反應(yīng)［2］。近年來的研究表明，血小板和白細(xì)胞活化后，其表面的粘附分子表達(dá)增加，形成血小板白細(xì)胞聚集體增多，繼而形成的微血栓阻塞小血管，釋放多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子;另外血小板白細(xì)胞聚集體形成后，促進(jìn)白細(xì)胞與局部損傷內(nèi)皮細(xì)胞處粘附、滾動(dòng)和滲出，進(jìn)入內(nèi)皮細(xì)胞下，促進(jìn)了附壁血栓形成、內(nèi)膜炎癥和動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展［3］。血白細(xì)胞是炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，是臨床上最有效、最易于檢測的指標(biāo)。本文結(jié)果表明:穩(wěn)定斑塊組與無斑塊組比較，血白細(xì)胞值無顯著性差異，不穩(wěn)定斑塊組與穩(wěn)定斑塊組、無斑塊組比較，血白細(xì)胞值均有顯著性差異，提示斑塊穩(wěn)定性與炎癥有密切關(guān)系。不穩(wěn)定斑塊患者血白細(xì)胞值水平增高，可能為斑塊炎癥反應(yīng)加劇。

血白細(xì)胞值增高提示粥樣斑塊不穩(wěn)定，可預(yù)測急性心腦血管事件的危險(xiǎn)性，早期預(yù)防并及時(shí)干預(yù)是減少心腦血管事件發(fā)生的關(guān)鍵。他汀類藥物有穩(wěn)定斑塊的作用［4］，血白細(xì)胞值可能可做為他汀類藥物防治心腦血管疾病的簡易、可重復(fù)的監(jiān)測方法。

［1］Prisant LM，Zemel PC，Nichols FT，et al.Carotid plaque associations among hypertensive patients.Arch intern Med，1993，153(4):501.

［2］Ross R.Atherosclerosis-An inflammation disease.N Eng J Med，1999，340(2):115-126.

［3］王引明，劉春風(fēng).血小板白細(xì)胞聚集體與抗血小板治療.國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊，2005，13:348.

［4］Baetta R，Camera M，Camparato C，et al.Fluvastain reduced tissue factor expression and macrophage accumulation in carotid lesion of cholesterol fed rabbit in the absence of lipid lowing.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2002，22(4):692-698.Vasc Biol，2002，22(4):692-698.