范解放 艾喜婷 王慧玲 王洋

唇腭裂患兒的手術(shù)屬于整形手術(shù)。手術(shù)者手術(shù)過(guò)程需要在口腔操作。經(jīng)鼻氣管插管利于操作, 易于固定, 術(shù)后較易耐受等特點(diǎn), 有利于圍手術(shù)期氣管管理［1］。由于唇腭裂患兒困難氣道的預(yù)測(cè)和處理相對(duì)困難［2］。無(wú)肌松條件下氣管插管使得小兒呼吸可控性強(qiáng), 在小兒麻醉誘導(dǎo)中有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。七氟醚是應(yīng)用較廣的麻醉誘導(dǎo)劑［3］。本研究探討單純吸入七氟醚麻醉誘導(dǎo)用于唇腭裂患兒經(jīng)鼻插管的效果。

1 資料與方法

本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患兒監(jiān)護(hù)人簽字同意。選擇無(wú)其他系統(tǒng)性疾病的先天性患兒40例, ASA分級(jí)Ⅰ級(jí) , 年齡 1～5 歲 , 體重 9.2～27.5 kg, 身高 46～98 cm, 近期無(wú)呼吸道感染史。

術(shù)前禁食4～8 h, 入室常規(guī)檢測(cè)ECG,SpO2,BP,和PETCO2,貼附小兒BIS電極片, 監(jiān)測(cè)BIS。麻醉機(jī)回路預(yù)充8%七氟醚(批號(hào)：H20090714, Maruishi醫(yī)藥公司, 日本), 純氧通氣,氧流量4 L/min。吸氧面罩輕扣于患兒口鼻部, 自主吸入七氟醚。意識(shí)消失后, 扣緊面罩并輔助通氣, 維持吸入七氟醚年濃度8%。吸入4 min后, 由資深麻醉師實(shí)施經(jīng)鼻氣管插管。氣管插管插管成功后, 立即調(diào)整七氟醚濃度4%, 維持氧流量不變機(jī)械通氣模式設(shè)置為定量控制, 潮氣量10 ml/kg通氣頻率 14～18 次 /min。維持 PETCO225～35 mm Hg。開放外周靜脈通道氣管插管后給予維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg, 微量泵輸入瑞芬太尼6 μg/kg/h.調(diào)整七氟醚濃度2%并維持麻醉。

記錄睫毛反射和疼痛反射消失時(shí)間TL和TP及睫毛反射和疼痛反射消失時(shí)的BIS值。七氟醚誘導(dǎo)氣管插管期間連續(xù)監(jiān)測(cè)BIS, 氣道峰壓, 記錄躁動(dòng), 喉痙攣, 低血壓, 結(jié)性心率或竇性心動(dòng)過(guò)緩等不良事件的發(fā)生情況。

氣管插管條件評(píng)分評(píng)估氣管插管效果, 5項(xiàng)指標(biāo)中各項(xiàng)評(píng)分均為1～2分為氣管插管滿意。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1氣管插管失敗或氣管插管時(shí)間＞3 min為失敗。記錄氣管插管前后膈肌抽動(dòng)發(fā)生情況, 氣管插管后自主呼吸恢復(fù), 喉痙攣, 分泌物增加及氣管插管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

表1 氣管插管條件評(píng)分

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示。

2 結(jié)果

TL和TP分別為(38±8)s和(65±16)s。睫毛反射和疼痛反射消失時(shí)的BIS值分別為(70±21)和(45±24)。氣管插管時(shí)的BIS為40。

麻醉誘導(dǎo)期間氣道峰壓SpO2均維持在正常范圍, 1例低血壓, 1例吸入七氟醚后2分鐘竇性心律準(zhǔn)尉結(jié)性心率,1分鐘后恢復(fù)。氣管插管時(shí)間(40±16)s, 氣管插管評(píng)分為(5.4±0.8)分, 1例首次插管失敗, 繼續(xù)吸入七氟醚2 min后插管成功, 氣管插管滿意率和成功率分別為94%及98%, 2例發(fā)生躁動(dòng), 4例發(fā)生膈肌抽動(dòng), 未見喉痙攣及分泌物增多發(fā)生, 隨診未見并發(fā)癥。

3 討論

由于先天性唇裂患兒往往合并口咽部及上呼吸道畸形,而七氟醚具有無(wú)色無(wú)味, 誘導(dǎo)迅速, 代謝徹底的特點(diǎn)。8%七氟醚可產(chǎn)生一定的肌肉松弛效果, 且副作用少［4］。本研究結(jié)果表明, 單純吸入8%七氟醚誘導(dǎo)時(shí), 患兒經(jīng)鼻氣管插管滿意率及成功率超過(guò)90%, 無(wú)相關(guān)并發(fā)癥。提示單純吸入8%七氟醚可為患兒提供滿意的經(jīng)鼻插管條件。未見躁動(dòng)和喉痙攣發(fā)生, 有3例氣管插管后自主呼吸恢復(fù), 繼續(xù)吸入4%七氟醚后消失。在一定程度上反映了七氟醚產(chǎn)生的肌松條件可控性好。

雖然不同年齡段小兒BIS值可能存在差異［5］, 但其在小兒鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)中的準(zhǔn)確性已得到證實(shí), 伴隨七氟醚吸入BIS值呈下降趨勢(shì),BIS值為(72±21), 疼痛反射消失時(shí)BIS為(46±24), 而后BIS值均維持在40～60, 表明8%和2%七氟醚濃度可以為插管和維持麻醉充分提供鎮(zhèn)靜。

綜上所述, 單純吸入高濃度七氟醚, 可為先天性唇腭裂患兒經(jīng)鼻氣管插管提供滿意的插管條件, 且循環(huán)呼吸相對(duì)穩(wěn)定, 無(wú)明顯不良反應(yīng)。

［1］張亞?wèn)|, 王卓強(qiáng).先天性非發(fā)紺性心臟病手術(shù)的麻醉.心血管手術(shù)麻醉學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社2006：178-179.

［2］Lake CL,Booker PD.小兒心臟麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:147.

［3］Politis GD,Tobin ,et al .Tracheal intubation of health pediatric patients without muscle relaxant:Anesth Analg,1999,88(4):737-741.

［4］Baum VC,Yemen TA.Immidiate 8%sevoflurane induction in children.Anesth Analg,1997,85(2):313-316.