古錫欽

急性心肌梗死是由于冠狀動脈發(fā)生突然堵塞, 從而導(dǎo)致心肌嚴(yán)重缺血局部壞死癥狀。臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)胸骨后或心前區(qū)壓榨性劇痛、煩躁、出汗、瀕死感, 嚴(yán)重可可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常心電圖改變等癥狀, 如不及時進(jìn)行治療,可嚴(yán)重危害患者的生命安全［1］。溶栓治療是救治急性心肌梗死主要方法之一。有研究指出, 對急性心肌梗死患者行心肺復(fù)蘇后靜脈溶栓治療, 是安全有效的治療措施。為進(jìn)一步掌握早期溶栓治療對急性心肌梗死心肺復(fù)蘇患者的臨床應(yīng)用效果, 本院對80例患者的臨床資料進(jìn)行分析探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2011年1月至2012年1月來廣東省梅州市五華縣人民醫(yī)院進(jìn)行診治的急性心肌梗死患者80例, 男46例, 女34例, 年齡31～65歲, 經(jīng)臨床診斷得知,患者臨床表現(xiàn)主要為：突發(fā)心臟驟停, 意識喪失, 大動脈搏動消失；心電監(jiān)護(hù)顯示：心室顫動波。心肺復(fù)蘇前后心電圖已明確診斷為急性心肌梗死, 其中廣泛前壁27例, 下壁19例,前壁15例, 前間壁l3例, 復(fù)合壁6例。80例患者均在搶救室實(shí)施搶救, 同時給予心肺復(fù)蘇術(shù)和吸氧, 建立靜脈通道。心電監(jiān)護(hù), 給予血管活性藥物及液體支持治療。兩組患者的性別、年齡、梗死部位、心肺復(fù)蘇開始時間、應(yīng)用藥物方面等比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 將80例患者平均分為兩組, 即治療組和對照組各40例, 治療組患者給予溶栓藥物：尿激酶進(jìn)行治療, 給藥時間距發(fā)病時間(120±65)min, 劑量18～36 mg, 血壓≤90/60 mmHg, 所有患者均經(jīng)靜脈溶栓［2］；對照組患者肺復(fù)蘇后進(jìn)行常規(guī)治療, 分析比較兩組患者的治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析對比得知, 兩組患者的病情嚴(yán)重程度無明顯差異,兩組患者住院存活率分別為36例(90%)、21例(52.5%), 差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；復(fù)蘇前溶栓22例, 死亡10例(45.5%)；復(fù)蘇期間溶栓5例, 死亡3例(60%)；復(fù)蘇后溶栓13例, 死亡3例(23.1%), 復(fù)蘇前后溶栓死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較表［n (%)］

3 討論

心室顫動是急性心肌梗死早期死亡的主要原因, 常出現(xiàn)在起病后2 h內(nèi), 及時采取有效治療措施, 是救治成功與否的關(guān)鍵。臨床對心肌梗死溶栓治療禁忌癥較多, 主要包括創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇、合并心源性休克、嚴(yán)重肝腎功能障礙等, 及時對患者采取早期有效的溶栓治療, 可避免惡性心律失常地再次發(fā)生,從而改善預(yù)后效果, 防止并發(fā)癥的發(fā)生與進(jìn)一步發(fā)展。此外,行心肺復(fù)蘇術(shù)后, 患者均有不同程度的血液動力學(xué)改變、低血壓、休克等情況, 在治療時應(yīng)積極糾正血壓, 必要時可給予血管正性肌力藥物, 待血壓穩(wěn)定后給予溶栓治療, 效果較好。

溶栓并發(fā)癥的發(fā)生主要是由于出血所導(dǎo)致。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇過程中可能會由于肋骨、胸骨骨折及氣管插管等導(dǎo)致肺組織、胸膜腔、口、咽部或聲門等組織發(fā)生損傷, 因此在行心肺復(fù)蘇后溶栓時, 應(yīng)特別注意由于腦動脈硬化、高血壓及糖尿病等因素引起的顱內(nèi)出血情況。

有研究表明, 心臟驟停復(fù)蘇后溶栓患者以男性居多, 且發(fā)病年齡相對較年輕, 平均年齡僅54歲, 而國內(nèi)大型溶栓試驗(yàn)的平均年齡為60歲和61歲。本資料中的心臟驟停均發(fā)生在院內(nèi), 室顫往往在心電監(jiān)護(hù)的過程中發(fā)生；溶栓距發(fā)病的時間相對較短, 平均30 min。40例患者血壓未恢復(fù)正常范圍即開始靜脈溶栓, 在CPR過程中進(jìn)行溶栓治療, 可以恢復(fù)凝血與纖溶系統(tǒng)的平衡, 使微血管內(nèi)的微血栓溶解而改善循環(huán),保護(hù)組織器官的功能, 進(jìn)而提高復(fù)蘇成功率, 改善復(fù)蘇患者的預(yù)后效果［3］。

綜上所述, 對于AMI心臟驟停行CPR后的患者是否行溶栓治療, 應(yīng)在充分衡量急性心肌梗死并發(fā)心臟驟停需行CPR者溶栓治療的風(fēng)險大小決定是否實(shí)施［4］。根據(jù)臨床報告得知, 溶栓治療組患者死亡率明顯下降, 生存率高, 且生活質(zhì)量改善明顯, 未見出血發(fā)生率增加。因此對于每例AMI并發(fā)心臟驟停行CPR者, 若無溶栓禁忌證應(yīng)盡量給予溶栓治療, 以期能使AMI危重患者從中獲益［5］。但鑒于目前的醫(yī)療環(huán)境, 應(yīng)向家屬交待清楚預(yù)后, 在充分溝通的前提下進(jìn)行溶栓治療, 方可取得滿意的治療效果, 保證患者的生命安全。

［1］徐昌盛, 劉文革.急性心肌梗死心肺復(fù)蘇術(shù)后溶栓療效與安全性分析.中國急救醫(yī)學(xué), 2008, 28(2):113-115.

［2］陳曉明, 栗印軍, 周曉龍, 等.急性心肌梗死心肺復(fù)蘇成功后的溶栓治療.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2006, 28(2):118-119.

［3］粟金軍, 趙麗.急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后急診重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓搶救.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2006,4(12):1093-1095.

［4］郭路芬.彭亞光, 李慶祥, 等.急性心肌梗死發(fā)病至就診時間與預(yù)后的關(guān)系.中華心血管病雜志, 2007, 35:40-43.

［5］苑振云, 籍文強(qiáng), 李慶威, 等.急性心肌梗死患者心肺復(fù)蘇后溶栓治療的研究.中國綜合臨床, 2005, 21(7):579-580.