蔣蘭青

急性胰腺炎是多種因素引起胰酶在胰腺內(nèi)被激活，進而引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，具有起病急、病程長、并發(fā)癥多等特點，嚴重影響患者的生存質(zhì)量［1］。作者分析護理干預(yù)對急性胰腺炎患者炎癥水平的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2010年4月～2013年4月期間85例急性胰腺炎住院患者，經(jīng)臨床癥狀、體征和實驗室檢查確診，符合急性胰腺炎的臨床診斷及分析標準［2］，其中男64例，女21例;年齡22～63歲，平均(41.5±9.4)歲;重癥胰腺炎27例，輕癥胰腺炎58例;并發(fā)胰、腸穿孔14例;所有患者表現(xiàn)為不同程度的腹痛、惡心、嘔吐和脫水等癥狀。采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組42例和實驗組43例，兩組患者在性別、年齡、嚴重程度、并發(fā)癥以及臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對于無感染患者，而全身中毒癥狀不嚴重的患者行非手術(shù)治療，根據(jù)病情需要給予積極補充液體、電解質(zhì)和熱量以防止休克和改善微循環(huán);給予抑肽酶、H2受體阻斷劑、禁止飲食、5-氟尿嘧啶以及胃腸減壓等措施抑制胰腺分泌;靜脈滴注普魯卡因以解痙止痛;合理膳食以支持機體營養(yǎng)供應(yīng)，且使胰腺不分泌或少分泌;急性出血壞死性胰腺炎要給予抗生素，而急性水腫性胰腺炎可使用抗生素以預(yù)防繼發(fā)感染;對于腹腔內(nèi)有大量滲出患者可做腹腔灌洗以促使腹腔內(nèi)大量胰酶和毒素物質(zhì)稀釋或排出體外［3］。對于重癥胰腺炎和感染等患者應(yīng)進行手術(shù)治療，切開胰腺包膜，然后施術(shù)者清除胰腺自身和周圍壞死組織，沖洗腹腔后縫合腹腔，常規(guī)留置引流管。

1.3 護理方法 常規(guī)組給予急性胰腺炎病房常規(guī)護理，包括入院宣教、體位護理、口腔護理以及病房床單元護理等措施。在此基礎(chǔ)上，實驗組給予綜合護理干預(yù):①輸液護理，急性胰腺炎患者短期內(nèi)病情波動較大，常規(guī)建立2條靜脈通路以支持藥物治療，其中1條通路使用注射泵注入生長抑素，另外1條通路常規(guī)靜脈滴注抗生素、抑酸藥、改善微循環(huán)以及營養(yǎng)類藥物，根據(jù)尿量和腹圍等情況控制滴速和藥物劑量。②胃腸道護理，根據(jù)病情需要給予中藥介入治療，如復(fù)方大承氣湯保留灌腸，2次/d;胃管內(nèi)注入大黃溶液，保留30 min以上;將芒硝裝入布袋敷在患者腹部以促進腸道蠕動;若患者出現(xiàn)腋溫偏高，可給予物理降溫或藥物干預(yù)以預(yù)防感染。③飲食護理，根據(jù)患者的年齡、病情和飲食習慣制定合理的膳食計劃，禁食期間囑咐家屬和患者遵醫(yī)囑執(zhí)行禁食，預(yù)防胰腺分泌胰液而升高胰管壓力;若患者腹痛和腹脹等臨床癥狀與體征消失，且實驗室檢查血尿淀粉酶恢復(fù)正常后，給予溫開水30 ml飲用，間隔2 h飲用1次，無明顯異常后可適當進食不含蛋白質(zhì)脂肪的流食，囑咐家屬少食多餐，密切觀察患者生命體征變化。④心理護理，護理人員積極主動與患者和家屬溝通，耐心解答患者和家屬的疑問，根據(jù)患者的性別、年齡和受教育程度等因素制定不同的心理護理措施，樹立患者的治療信心，提高患者治療和護理干預(yù)的依從性。

1.4 觀察指標 分別在干預(yù)前和干預(yù)7 d后抽取晨起靜脈血，采用ELISA法檢測患者血清中促炎因子IL-1、IL-6、TNF-a以及血小板活化因子(PAF)含量。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結(jié)果

兩組護理干預(yù)均能夠降低血清中促炎因子水平，但實驗組降低幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。兩組患者干預(yù)前后血清中促炎因子水平比較，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血清中促炎因子水平比較(x ± s，pg/ml)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學對急性胰腺炎的發(fā)病原因尚不完全明確，可能與多種因素或胰腺自身的胰酶被激活，然后引起胰酶對自身組織進行消化或壞死，導(dǎo)致胰腺自身或周圍組織水腫、出血或壞死的綜合炎癥反應(yīng)［4，5］。因此，科學降低血清中促炎因子水平在改善急性胰腺炎患者預(yù)后方面具有非常重要的意義。

早期胰腺炎患者機體內(nèi)胰周和腹膜炎癥因子大量滲出，血容量丟失嚴重而引起血液濃縮，降低了循環(huán)血量，嚴重影響胰腺組織內(nèi)血液循環(huán)，根據(jù)尿量和腹圍等情況控制滴速、藥物劑量能夠早期液體復(fù)蘇的管控，改善全身血液循環(huán)。急性胰腺炎病勢發(fā)展快，發(fā)病早期胃腸蠕動功能障礙明顯，表現(xiàn)為不同程度的腹脹或腹痛等癥狀，且減弱的胃腸蠕動可能引起腸毒素吸收增加，嚴重患者可影響呼吸功能，復(fù)方大承氣湯保留灌腸能夠清除大腸內(nèi)毒素和糞便，改善腸道環(huán)境和促進結(jié)腸功能恢復(fù)，大黃液胃管注入可改善胃腸功能，從而影響促炎因子水平。飲食護理能夠提高營養(yǎng)支持，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，從而提高患者氧代謝和組織灌流，降低血清中促炎因子水平。心理護理能夠疏導(dǎo)患者的不良情緒，降低心理或環(huán)境等因素引起的應(yīng)激反應(yīng)，減少炎性因子水平。本研究顯示兩組護理干預(yù)均能夠降低血清中促炎因子水平，但實驗組降低幅度明顯優(yōu)于常規(guī)組，表明在急性胰腺炎病房常規(guī)護理基礎(chǔ)上，輸液護理、胃腸道護理、飲食護理以及心理護理等綜合護理干預(yù)措施能夠降低急性胰腺炎患者血清中促炎因子水平，在提高患者生存質(zhì)量和降低病死率等方面具有非常重要的作用，值得臨床繼續(xù)研究和探討。

［1］夏小芳，金培聲.護理干預(yù)對急性胰腺炎炎癥水平的作用影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(18):115-117.

［2］中華醫(yī)學會外科學會胰腺學組.急性胰腺炎的臨床診斷及分析標準.中華外科雜志，1997，35(12):773.

［3］壽月琴，蔡國英.妊娠合并急性胰腺炎15例臨床護理.中國基層醫(yī)藥，2013，20(10):1590-1591.

［4］杜秋燕，江艷.重癥胰腺炎非手術(shù)治愈患者的護理.中國實用護理雜志，2012，28(z1):14.

［5］靳秀，梁首勤，高飛，等.高通量血液濾過治療急性重癥胰腺炎的療效觀察及護理.護士進修雜志，2012，27(19):1774-1776.