黃曉平

胸膜臟層和壁層之間為一潛在的胸膜腔，正常情況下胸膜腔內(nèi)產(chǎn)生的微量潤(rùn)滑液體呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡，在某種病理原因下這種液體分泌增加或吸收減少產(chǎn)生胸腔積液，有漏出液和滲出液兩種［1］，由于胸腔積液性質(zhì)和量的不同患者有不同的臨床表現(xiàn)，胸腔積液較少時(shí)患者無明顯的臨床表現(xiàn)，積液增多時(shí)患者有明顯的呼吸困難癥狀、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱及胸悶氣促的癥狀臨床治療上多在積極治療原發(fā)病的同時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺抽液，本文回顧性分析河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院于2010年12月～2012年12月收治的60例胸腔積液患者的臨床資料，探析了胸腔積液患者臨床護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院于2010年12月～2012年12月收治的60例胸腔積液患者的臨床資料，其中有男性患者37例，女性患者23例，年齡37～70歲，平均年齡(56±4.6)歲，具體病情:20例為肺癌患者，40例患者為結(jié)核性胸腔積液患者，胸腔積液均大于300 ml，平均引流量為(3150±1100)ml。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本組患者均進(jìn)行中心靜脈留置導(dǎo)管引流，患者在B超定位后取半臥位，選擇肩胛骨下緣7至9肋間隙進(jìn)行穿刺緩慢抽取腹腔積液，因積液較多需多次穿刺抽取，因此需注意穿刺點(diǎn)的清潔護(hù)理，積液抽凈后清理胸腔至抽出液體變清，留置導(dǎo)管1周后復(fù)查，如仍有積液需再次引流，如積液消失可在一周后拔除導(dǎo)管。

1.2.2 護(hù)理方法 根據(jù)患者的實(shí)際病情及中心靜脈留置導(dǎo)管情況對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下:①心理護(hù)理。對(duì)疾病的擔(dān)心及抽液措施的不了解，特別是為保證胸腔積液抽取干凈需重復(fù)穿刺，這些都會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響穿刺效果，為提高穿刺抽液的效果，醫(yī)院需建立良好的醫(yī)患關(guān)系，護(hù)理人員可向患者講解胸腔積液抽取需要進(jìn)行的程序、中心靜脈導(dǎo)管引流的優(yōu)勢(shì)、各項(xiàng)措施有何作用以及患者可做哪些配合，加強(qiáng)患者對(duì)胸腔積液的認(rèn)識(shí)，緩解其心理壓力。②基礎(chǔ)護(hù)理。在患者病情穩(wěn)定的情況下指導(dǎo)患者正確臥位，注意患者的保暖，言語(yǔ)安慰患者放松心情，避免穿刺過程中發(fā)生咳嗽、呼吸急促等情況，防止氣胸的發(fā)生。插管前注意清潔患者皮膚，不宜食過多食物。病情嚴(yán)重的患者在給氧支持的同時(shí)進(jìn)行積極搶救，醫(yī)生在進(jìn)行胸腔穿刺置管時(shí)護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征和相關(guān)觀察指標(biāo)，緩解患者痛苦。③引流管的護(hù)理。引流管的放置要嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，合理安置引流管，防止其扭曲、受壓和變形，定期監(jiān)測(cè)引流管引流量、積液顏色和性質(zhì)，防止發(fā)生引流管堵塞。定期清洗和置管、更換引流袋，防止感染的發(fā)生。注意放置引流管要低于穿刺點(diǎn)，以防積液逆流進(jìn)入胸腔，做好穿刺點(diǎn)的清潔護(hù)理，定期檢查周圍皮膚及敷料有無異常，防止穿刺點(diǎn)感染的發(fā)生。④感染的護(hù)理。感染發(fā)生后注意護(hù)理人員需及時(shí)采取措施處理，可以用抗生素防治感染。如穿刺點(diǎn)皮膚紅腫發(fā)熱、敷料顏色異常護(hù)理人員需及時(shí)清潔周圍皮膚、更換敷料。注意安撫患者情緒，告知患者發(fā)生這種情況的原因及日常生活中需要注意的事情，爭(zhēng)取患者的主動(dòng)配合。引流期間注意觀察患者體溫的變化，防止不明原因引發(fā)的發(fā)熱癥狀。⑤飲食護(hù)理。抽取胸腔積液容易造成患者蛋白質(zhì)的流失，因此根據(jù)患者的飲食需要護(hù)理人員需合理搭配飲食，補(bǔ)充高蛋白、高維生素和高熱量的食物，在患者進(jìn)食困難的情況下可進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，以提高患者的免疫力和抵抗力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本組研究數(shù)據(jù)的分析，對(duì)計(jì)算資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，如P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例患者均一次穿刺成功，引流過程中無明顯并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)核性胸腔積液患者引流時(shí)間較短，與癌性胸腔積液患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)情況見表1。

表1 不同類型患者胸腔積液引流時(shí)間的比較［n(%)］

3 討論

中心靜脈留置導(dǎo)管引流是抽取胸腔積液的常用方法，中心靜脈導(dǎo)管柔軟光滑，機(jī)體刺激小，密閉的管道引流減少了感染的機(jī)會(huì)，而且可以導(dǎo)管注藥沖洗，重復(fù)性較高，是一種安全簡(jiǎn)單的治療方法，為減少患者痛苦，提高引流效果，護(hù)理人員需根據(jù)患者的實(shí)際病情對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，具體包括心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、引流管護(hù)理、感染護(hù)理與飲食護(hù)理五個(gè)方面［2］，雖然穿刺引流刺激性較小，但重復(fù)穿刺容易造成患者的心理負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理人員需做好患者的心理輔導(dǎo)，向患者講解穿刺引流的作用，增加患者對(duì)腹腔積液和中心靜脈留置導(dǎo)管的了解，緩解其心理壓力;因?qū)Ч軓椥院?，患者的活?dòng)度較高，但應(yīng)注意導(dǎo)管的妥善固定，防止導(dǎo)管脫落，定期檢查管道的通暢度，防止患者移動(dòng)時(shí)彎折或積液堵塞導(dǎo)管;注意觀察穿刺點(diǎn)皮膚是否發(fā)生紅腫、敷料顏色有無變化，防止穿刺點(diǎn)感染的發(fā)生，如發(fā)生感染需及時(shí)采取措施處理并向患者解釋，防止不必要的恐慌，經(jīng)過有效護(hù)理干預(yù)后本組患者未發(fā)生任何并發(fā)癥，護(hù)理效果較好［3］。

綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管置管局部刺激小，患者自由度高，在護(hù)理人員的有效護(hù)理干預(yù)下，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

［1］鄭國(guó)華.中心靜脈導(dǎo)管用于胸腔積液患者的護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(2):228.

［2］彭介梅.中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液引流中應(yīng)用的護(hù)理體會(huì).淮海醫(yī)藥，2010，28(2):115.

［3］孫桂清.惡性胸腔積液患者中心靜脈導(dǎo)管引流的護(hù)理.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34(6):543.