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        碳酸鋰治療Graves病合并粒細胞減少臨床觀察

        2013-11-22 02:27:46王義勇
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2013年20期
        關(guān)鍵詞:功能

        王義勇

        Graves病是一種常見的自身免疫性內(nèi)分泌疾病,在人群中患病率為1%~2%。目前Graves病臨床成熟治療方法有三種,口服抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療、外科手術(shù)治療。目前無論是《中國甲狀腺疾病防治指南》要求,還是我國臨床醫(yī)生的治療習慣,口服抗甲狀腺藥物是治療Graves病的首選治療方案。但臨床上少數(shù)初診Graves病患者合并粒細胞減少,如粒細胞少于1.5×109/L時,不能立即給予口服抗甲狀腺藥物,這樣臨床上不得不先使用升白藥物或使用其他治療方案。

        碳酸鋰具有抑制甲狀腺激素合成或釋放的作用[1],同時又具有刺激粒細胞生成的作用,所以被用于治療Graves病的輔助用藥,尤其是合并粒細胞減少的Graves病患者。

        本觀察選取了本院從2008年10月~2010年10月間的,采用碳酸鋰治療Graves病合并粒細胞減少的患者32例,用藥前后甲狀腺功能及粒細胞的變化情況進行對照觀察,取得了良好的治療效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇本院內(nèi)分泌科2008年10月~2010年10月,采用碳酸鋰治療Graves病合并粒細胞減少的患者32例。入選標準:①符合Graves病的診斷標準;②Graves病合并粒細胞減少。粒細胞在(1.0~1.5)×109/L,并排除其他引起粒細胞減少可能。

        1.2 方法

        1.2.1 治療方案 給予碳酸鋰治療6周,使用劑量為0.25 g,3次/d口服。監(jiān)測血常規(guī),6周后粒細胞升至正常范圍改用口服抗甲狀腺藥物治療。

        1.2.2 觀察指標 觀察治療前、治療后甲狀腺功能、血常規(guī)。實驗室采用雅培i2000檢測甲狀腺功能:游離三碘甲腺原氯酸(F1T3)、游離甲狀腺素(F1T4)、促甲狀腺素(TSH)。采用自動血常規(guī)分析僅檢測血常規(guī)。用藥期間觀察該藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng),如神經(jīng)精神異常、皮疹、胃腸道反應(yīng)及肝腎功能。

        1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件,計算資料(±s)表示,病檢采用中位數(shù)表示。采用t檢驗或分差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 Graves病合并粒細胞減少患者的一般情況 所有32例患者中,男性8例,女性24例,平均年齡(30.13±13.02)歲。

        2.2 治療及轉(zhuǎn)歸 32例患者經(jīng)碳酸鋰治療6周后,患者的甲狀腺功能、粒細胞數(shù)均較前明顯改善(表1)。

        表1 碳酸鋰治療前后臨床指標變化(±s)

        表1 碳酸鋰治療前后臨床指標變化(±s)

        注:游離三碘甲腺原氨酸(F1F3),游離甲狀腺素(F1T4),與治療前比較,P<0.01

        中性粒細胞治療前組別 例數(shù) F1T3 F1T4 32 11.16±5.32 28.91±10.15 2.78±0.81 32 16.02±8.58 35.41±17.23 1.29±0.38治療6周后

        32例患者粒細胞恢復正常后均給予ATP治療,其中1例失訪,后續(xù)轉(zhuǎn)歸不詳。19例治療已停藥。余12例尚在繼續(xù)治療中。

        2.3 不良反應(yīng) 所有32例患者在治療過程中無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

        3 討論

        碳酸鋰是傳統(tǒng)的精神科用藥。主要用于治療躁狂癥,對于躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相精神障礙有很好的治療作用[2],治療過程中可引起甲狀腺功能減退、白細胞及中性粒細胞增加,因此人們將其作為抗甲狀腺治療的輔助藥物。

        本觀察中32例初診Graves病合并粒細胞減少的患者采用碳酸鋰治療6周后甲狀腺功能及粒細胞情況均得到明顯改善。因Graves病導致粒細胞減少與口服抗甲狀腺藥物導致粒細胞減少為不同機制,所以給初診Graves病導致粒細胞減少患者口服碳酸鋰治療為繼續(xù)進行的抗甲狀腺藥物治療提供了可能。

        初診Graves病合并粒細胞減少是臨床常見的,令醫(yī)生非常棘手的問題。此時因甲亢未得到控制,使用手術(shù)治療及放射性碘治療亦不是最佳時機。本觀察中采用碳酸鋰治療取得理想療效。有研究發(fā)現(xiàn),碳酸鋰能作用于骨髓,誘導粒細胞集落刺激因子產(chǎn)生,從而增加粒細胞數(shù)量[3]。同時碳酸鋰又有抑制甲狀腺激素合成與釋放的雙重效應(yīng),因此碳酸鋰是Graves病合并粒細胞減少的最佳選擇。

        碳酸鋰的主要副作用為胃腸道功能紊亂、神經(jīng)、腎臟、心血管方面。不良反應(yīng)涉及許多環(huán)節(jié),如劑量過大,使用時間過長,患者年齡較大,腎功異常等[4]。本次觀察,用藥量較小,使用時間較短,所以未見明顯以上不良反應(yīng)發(fā)生。

        綜上所述,初診Graves病合并粒細胞減少患者采用碳酸鋰治療療效可靠、安全,是這類使用口服抗甲狀腺藥物治療前較理想的一個過渡治療方案。

        [1]Fumarola A,DiFiore A,Dainllim,et al.Medical treatment of hyperthyroidism:state of the art.Exp clin Endocrinol Diahetes,2010(118):678-684.

        [2]鄭仁東,劉克勉,褚晚秋,等.碳酸鋰治療甲狀腺功能亢進癥47例臨床觀察.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013(29):386-389.

        [3]Petrini M,Azzara A.Lithium in the treatment of neutropenia.Curr Opin Hematol,2012(19):52-57.

        [4]吳芝捷.碳酸鋰治療甲狀腺功能亢進癥的利與弊.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(5):355-356.

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