陳瑞鋒

急性冠脈綜合征(ACS)是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定導(dǎo)致糜爛或破裂，從而形成繼發(fā)性、不完全或完全閉塞性血栓的臨床綜合征［1］，主要可分為急性ST段抬高心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛與急性非ST段抬高心肌梗死幾種類型［2］。現(xiàn)階段，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療術(shù)(PCI)是ACS治療中最有效、最迅速方法，其在臨床治療中的有效應(yīng)用可使冠心病致死率有效降低，使患者生活質(zhì)量顯著提升。然而，在PCI手術(shù)過程中，由于這一術(shù)式是侵入式操作，會(huì)對(duì)患者心臟造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者在PCI術(shù)后發(fā)生明顯的心血管事件。為對(duì)瑞舒伐他汀在PCI術(shù)前應(yīng)用對(duì)ACS患者的心肌保護(hù)作用進(jìn)行研究，作者選取河南省安陽地區(qū)醫(yī)院于2011年3月～2013年6月收治ACS患者98例，隨機(jī)分組后觀察組在PCI前接受瑞舒伐他汀治療，對(duì)照組則否，結(jié)果觀察組效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年3月～2013年6月收治的ACS患者98例，所有患者均與美國心臟病學(xué)會(huì)與2002年出臺(tái)ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且均擬于本院接受PCI手術(shù)治療。其中男55例，女43例，患者年齡為43～79歲，平均年齡為(54.7±6.3)歲;將嚴(yán)重肝腎功能不全、術(shù)前3～4周有外傷史、有手術(shù)創(chuàng)傷、攜帶急慢性感染疾病、有惡性腫瘤癥狀、器質(zhì)性心臟病、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病、對(duì)他汀類藥物過敏患者排除。將98例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組48例，觀察組50例，兩組患者在性別、年齡、病情等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可展開對(duì)比。

1.2 方法 在行PCI手術(shù)前，給予兩組患者常規(guī)治療，包括抗凝劑、抗血小板、硝酸脂類藥物與β阻滯劑等藥物治療。對(duì)照組在術(shù)后應(yīng)用瑞舒伐他汀口服治療，20 mg/d。觀察組患者在行PCI術(shù)前2 h給予40 mg瑞舒伐他汀口服治療，且在完成手術(shù)后給予患者瑞舒伐他汀口服治療，20 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 在展開PCI手術(shù)前、術(shù)后12 h對(duì)兩組患者cTNT、CK-MB值進(jìn)行檢測(cè)，并在手術(shù)30 d后對(duì)兩組心臟并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用(±s)形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后兩組患者cTNT、CK-MB 兩組患者術(shù)前cTNT、CK-MB間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后12 h對(duì)照組患者cTNT、CK-MB明顯增高(P＜0.05)，而觀察組術(shù)后與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后cTNT、CK-MB指標(biāo)變化情況(±s)

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后cTNT、CK-MB指標(biāo)變化情況(±s)

CK-MB(μg/L)組別 例數(shù) cTNT(ng/ml)12 h對(duì)照組 48 0.03±0.01 1.41±4.29 11.35±3.47 24.65±10.術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)前 術(shù)后87觀察組 50 0.03±0.02 0.16±0.21 11.46±3.66 14.28±4.92

2.2 心臟并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后30 d對(duì)照組48例患者中有2例出現(xiàn)心源性死亡，1例心肌梗死，心臟并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%。觀察組50例患者中有1例出現(xiàn)心源性死亡，心臟并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%。對(duì)比可知，觀察組心臟并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

ACS目前已成為對(duì)人類健康有嚴(yán)重威脅的疾病之一。PCI手術(shù)是ACS主要治療方法，在術(shù)后對(duì)患者cTNT、CK-MB指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，可對(duì)患者心肌受損程度加以直接顯示。如今，將他汀類藥物在圍術(shù)期進(jìn)行合理應(yīng)用已獲得人們的普遍重視［3］。術(shù)前應(yīng)用他汀類藥物，可有效預(yù)防血栓形成，同時(shí)具有抗炎癥作用，對(duì)降低心血管事件發(fā)生率極為有利。

瑞舒伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑，可對(duì)人體中HMG-CoA還原酶加以抑制，使冠狀動(dòng)脈中粥樣斑塊保持穩(wěn)定，顯著改善內(nèi)皮細(xì)胞作用，促使炎癥反應(yīng)發(fā)生率降低，可防止泡沫細(xì)胞產(chǎn)生，避免血管中平滑肌細(xì)胞驟然大量增多，從而對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)揮有效抵制作用。在對(duì)HMG-CoA還原酶進(jìn)行抑制時(shí)，阿托伐他汀用量8.2 nmol/L，辛伐他汀用量11.2 nmol/L，而瑞舒伐他汀用量5.4 nmol/L。相較于其他他汀類藥物而言，瑞舒伐他汀用量更少，效果更為顯著。

在本組研究中，術(shù)后12 h對(duì)照組患者cTNT、CK-MB明顯增高(P＜0.05)，觀察組術(shù)后與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后30 d，觀察組心臟并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。這充分說明，在急性冠脈綜合征患者行PCI手術(shù)前，給予患者瑞舒伐他汀干預(yù)治療，可使術(shù)中患者心肌損傷概率大幅降低，降低心臟并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)心肌具有顯著保護(hù)作用。

［1］梅起化，王云鄉(xiāng).他汀類藥物對(duì)急性冠脈綜合征患者房顫的影響.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2013，15(2):165-167.

［2］錢均鳳，紀(jì)東明.急性冠脈綜合征患者早期應(yīng)用不同劑量辛伐他汀的療效.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(10):89.

［3］魏芝寶，黃玉翔.PCI術(shù)前應(yīng)用負(fù)荷量端舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者左心室射血分?jǐn)?shù)的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(6):40-41.