賈夢山

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的疾?。?］。多數(shù)HBV患者不表現(xiàn)出較明顯的臨床癥狀，但34%的患者肝臟會出現(xiàn)損傷。乙肝起病過程較緩慢，病程較長，常見的有亞臨床型及慢性型。治療慢性乙型肝炎的關(guān)鍵在于抑制乙型肝炎病毒DNA的復(fù)制。臨床上常采用核苷類拉米夫定進行治療。本文對河南省周口市?？撇♂t(yī)院2011年7月～2012年7月收治的116例慢性乙型肝炎患者進行治療，探討分析拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月～2012年7月收治的116例慢性乙型肝炎患者為研究對象，其中男70例，女46例;年齡25～77歲，平均(43.5±9.8)歲;所有患者均經(jīng)相關(guān)病理檢查確診，均符合中華醫(yī)學(xué)會肝病分會和感染病分會聯(lián)合制定的慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準，排除甲、丙、丁和戊型肝炎病毒合并感染患者及藥物性肝炎患者;所有患者均無既往病史，排除妊娠期婦女。將其隨機分成A組與B組，A組患者48例，B組患者68例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患者給予常規(guī)治療方法進行治療，即給予保肝、利膽及對癥綜合治療等，可給予復(fù)合氨基酸膠囊口服，2粒/次，2次/d;B組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予拉米夫定進行治療，口服100 mg/d，1次/d，1年后對比兩組治療效果。

1.3 觀察項目 治療前后對患者進行ALT、AST、HBeAg及HBV-DNA檢測，并記錄患者發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 A組48例患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)恢復(fù)正常的有31例，B組68例患者ALT、AST恢復(fù)正常的有57例;B組患者HBeAg轉(zhuǎn)陰率及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率均明顯較A組大，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 A組患者有2例患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、疲勞及四肢酸痛的不良反應(yīng)，B組有2例患者出現(xiàn)惡心、疲勞及上腹不適的不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性乙型肝炎患者的肝組織病理學(xué)檢查，表明在匯管區(qū)具有較明顯的炎癥，淋巴細胞是其浸潤炎癥的主要細胞，少部分為巨噬細胞和漿細胞;炎癥細胞在匯管區(qū)大量聚集通常會造成匯管區(qū)逐漸擴大，能對界板產(chǎn)生破壞作用導(dǎo)致產(chǎn)生界面肝炎［2］，即碎屑樣壞死。匯管區(qū)炎癥及匯管區(qū)界面肝炎是進展慢性乙型肝炎及慢性乙型肝炎病變活動的特征性病變。小葉內(nèi)肝細胞如發(fā)生變性及壞死，包括橋形壞死及融合性壞死等，該癥狀會隨病變的加重而表現(xiàn)日益顯著。肝細胞發(fā)生炎癥壞死、匯管區(qū)炎癥及匯管區(qū)界面肝炎能造成肝內(nèi)膠原出現(xiàn)過度沉積的情況、肝纖維化及形成纖維間隔，如病變進一步加重，則會引起肝小葉結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，假小葉逐漸形成并發(fā)展成為肝硬化。

慢性乙型肝炎呈單個散發(fā)或者家族性發(fā)病，先天感染的患者，病毒一般呈終身攜帶但不發(fā)病或者慢性發(fā)病狀態(tài)，后天感染的患者中很少會出現(xiàn)慢性乙型肝炎的。在生活中，乙肝病毒不會由于肢體接觸而相互傳染，而主要傳播途徑是通過血液傳播［3］。故控制乙肝傳播途徑主要是做好家庭人員、輸血、手術(shù)及外傷等方面的防治工作。目前切斷傳播途徑和接種乙肝疫苗是防控乙型肝炎的主要防控措施。但臨床上治療先天感染一直是臨床醫(yī)療上較難解決的問題。乙型肝炎屬于病原較明顯的感染性疾病，采取抗病毒對慢性乙型肝炎感染者進行治療是防止病情進一步發(fā)展的唯一選擇。拉米夫定是新研制開發(fā)并應(yīng)用到臨床上的新一代核苷類抗病毒藥物，可以對HBV-DNA聚合酶產(chǎn)生競爭性的抑制作用，并且參與到HBV-DNA鏈合中對新鏈的形成產(chǎn)生阻斷作用，從而達到抑制HBV-DNA的復(fù)制。經(jīng)口服后，拉米夫定在體內(nèi)能被迅速吸收，在0.5～1.5 h內(nèi)即可達到血藥濃度高峰，成人藥物生物利用度能夠達到85%左右。本研究結(jié)果顯示，拉米夫定能夠有效抑制慢性乙肝病毒攜帶者的HBV-DNA的復(fù)制，并使HBeAg轉(zhuǎn)陰。在治療1年后，對兩組患者均進行肝功能及血清學(xué)檢測，常規(guī)治療方法組48例患者丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)恢復(fù)正常的有31例，拉米夫定治療組68例患者ALT、AST恢復(fù)正常的有57例;拉米夫定治療組患者HBeAg轉(zhuǎn)陰率及HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率明顯較常規(guī)治療方法組患者大，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。但在目前條件下，短期服用拉米夫定停藥后，患者乙型肝炎易復(fù)發(fā)，長期服用才能達到持續(xù)抑制病毒感染的作用，但長期服用又會導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，故應(yīng)考慮聯(lián)合用藥。

綜上所述，拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床效果顯著，能夠有效改善肝功能，促進ALT、AST恢復(fù)正常，能有效提高患者HBeAg轉(zhuǎn)陰率及乙肝病毒DNA組的轉(zhuǎn)陰率，且患者在服用期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)較不明顯，安全性較高，值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］徐京杭.拉米夫定或干擾素單藥治療及序貫治療慢性乙型肝炎的隨機對照臨床研究.北京大學(xué)學(xué)報，2010，6(23):74.

［2］張柏盛.慢性HBV感染者病原學(xué)特點與肝腎損害、治療及轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性研究.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2010，18(52):121.

［3］馬健.苦參素聯(lián)合拉米夫定治療慢性乙型肝炎療效分析與評價.臨床合理用藥雜志，2011，30(23):45.