谷愛(ài)玲

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(recurrent aphthous ulcer，RAU)是一種病因不明而又常見(jiàn)、頑固的口腔黏膜疾病，并有一定的家族史和遺傳易感性，因缺乏特效性治療導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作［1］。RAU的反復(fù)發(fā)作給患者帶來(lái)持續(xù)性疼痛的同時(shí)，還導(dǎo)致咀嚼吞咽困難，更嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)味覺(jué)的改變，影響食欲和進(jìn)食。所以治療的方法多是局部全身聯(lián)合，達(dá)到延長(zhǎng)間歇期，縮短發(fā)作期，緩解病情的目的。雖然取得了一定的療效，但不能有效的減少?gòu)?fù)發(fā)。近年來(lái)細(xì)胞因子與該病的關(guān)系成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)［2］。干擾素是由病毒或其他誘生劑使生物細(xì)胞產(chǎn)生的分泌性糖蛋白，是一種有多種生物學(xué)功能的細(xì)胞因子，具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用［3］?，F(xiàn)對(duì)河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院2007年11月～2012年6月間收治的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者98例臨床治療情況進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年11月～2012年6月本院口腔科確診RAU患者98例，患者均表現(xiàn)為口腔黏膜圓形或橢圓形小潰瘍，單發(fā)或多發(fā)，疼痛明顯。發(fā)病為每月至少一次以上;病程為6個(gè)月～15年，平均(6.5±1.8)年。

1.2 治療方法 對(duì)照組49例患者僅按照常規(guī)給予復(fù)合維生素片、轉(zhuǎn)移因子膠囊、阿莫西林膠囊口服及對(duì)癥治療，均3次/d口服，視情況8～12 d為1個(gè)療程。治療組加干擾素α-2b 150萬(wàn)U(天津華利達(dá)生物工程有限公司300萬(wàn)U)，肌內(nèi)注射，每周1次，連用12周。治療前和治療12周后進(jìn)行臨床療效和不良反應(yīng)的評(píng)定，療程結(jié)束后定期復(fù)查6個(gè)月，以明確患者隨訪期間是否復(fù)發(fā)。

1.3 治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈:治療期間復(fù)發(fā)性口腔潰瘍終止復(fù)發(fā);顯效:11Nl;有效:11N0或10Nl;無(wú)效:10N0(10:總間歇時(shí)間無(wú)改變;11:總間歇時(shí)間延長(zhǎng);N0:總潰瘍數(shù)無(wú)改變;N1:總潰瘍數(shù)減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 報(bào)告結(jié)果使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行t檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床療效的評(píng)定 對(duì)照組與治療組患者的痊愈、顯效、有效、無(wú)效例數(shù)與比例詳見(jiàn)表1。兩組患者間各項(xiàng)及總有效率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。

表1 治療方式與治療效果對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)觀察 治療組9例治療首日出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等流感樣癥狀，用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥后癥狀消失，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療前后血、尿、肝腎功能常規(guī)檢查均未出現(xiàn)明顯異常。

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是最常見(jiàn)的口腔黏膜疾病之一，病理表現(xiàn)為非特異性炎癥，早期呈急性炎癥、上皮層水腫變性，繼之發(fā)生局限性壞死，并有纖維素性滲出、炎性浸潤(rùn)等。免疫功能的異常，營(yíng)養(yǎng)的缺乏和感染與其發(fā)病有密切關(guān)系［5］。

干擾素α-2b是一種廣譜抗病毒劑，主要是通過(guò)細(xì)胞表面受體作用使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，切斷病毒mRNA的轉(zhuǎn)錄與翻譯，從而抑制病毒的復(fù)制。同時(shí)還可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的活力，從而起到免疫調(diào)節(jié)作用，并增強(qiáng)抗病毒能力。干擾素是一組具有多種功能的活性蛋白質(zhì)(主要是糖蛋白)，是一種由單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子。它們?cè)谕N細(xì)胞上具有廣譜的抗病毒、影響細(xì)胞生長(zhǎng)，以及分化、調(diào)節(jié)免疫功能等多種生物活性。本報(bào)告結(jié)果發(fā)現(xiàn)RAU患者經(jīng)干擾素α-2b治療12周后，臨床總有效率達(dá)87.7%。治療期間未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。據(jù)此得知干擾素α-2b治療RAU的臨床療效確切。

綜上所述，RAU病因復(fù)雜，不甚明了，大量研究表明本病與遺傳、免疫失調(diào)、病毒或細(xì)菌感染、胃腸道、內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)，鑒于該病絕大部分患者即使不予治療，一般在7～10 d亦能自愈，但易反復(fù)發(fā)作的情況，本科在綜合冶療RAU的同時(shí)，對(duì)治療組加用α-2b干擾素，旨在減輕癥狀，縮短病程，也觀察是否能減少?gòu)?fù)發(fā)頻率，以此來(lái)判斷該藥對(duì)RAU的中、遠(yuǎn)期療效。通過(guò)6個(gè)月的定期復(fù)查，結(jié)果表明，治療組的半年有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明α-2b干擾素有較好的即時(shí)療效及中遠(yuǎn)期的預(yù)防復(fù)發(fā)作用，且未見(jiàn)不良反應(yīng)。它可作為治療RAU的重要方法之一。干擾素還具備操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉、耗時(shí)短且無(wú)顯著不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Lin S，Chou MY，Ho CC.Study of the viral infections and cytokines associated with recurrent aphthous ulceration.Microbes Infect，2005，7(4):635-644

［2］張振康，樊明文，傅民魁.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué).北京:北京科技出版杜，2003:729-732.

［3］李家泰.臨床藥理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:756-756

［4］中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔黏膜病委員會(huì).復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17(4):277.

［5］劉青.錫類(lèi)散加思密達(dá)加潑尼松治療口腔潰瘍.中國(guó)臨床醫(yī)生，2008，35(8):60.