靳鳳學(xué) 馮小丹

慢性心力衰竭也稱為充血性心力衰竭，是由于心室泵血或充盈功能低下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，是各種病因引起的心臟疾病終末階段［1］。近年來，慢性心力衰竭發(fā)病率在我國呈上升趨勢，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。吉林樺甸市第二人民醫(yī)院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用美托洛爾緩釋片對慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療，療效較好，現(xiàn)將研究資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例病例均來自本院2012年2月～2013年1月收治的慢性心力衰竭患者，其中男40例，女36例;年齡45～70歲，平均年齡(60.3±7.5)歲;病程3～16年，平均病程(8.7±1.1)年;所有患者均參照美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診和分級［2］，心功能Ⅱ級26例，Ⅲ級40例，Ⅳ級10例。所有患者肝腎功能均正常，并排除患有急性心肌梗死、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常患者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組38例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予洋地黃類藥物、利尿劑、擴(kuò)血管藥物進(jìn)行常規(guī)治療，以降低心臟前后負(fù)荷，保護(hù)心肌細(xì)胞。觀察組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用琥珀酸美托洛爾緩釋片(倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100098)，起始劑量為12.5 mg，1次/d，早晨服用，以后每兩周加倍劑量1次，逐漸增加至50 mg/d，當(dāng)心率＜55次/min或收縮壓＜90 mmHg時(shí)停止增加劑量。兩組治療周期均為6個(gè)月。比較治療前后兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑(LVD)、左心室后壁厚度(LVWP)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的差異，并評價(jià)治療效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效:臨床癥狀改善明顯，心功能改善達(dá)2級及以上;有效:臨床癥狀有所改善，心功能改善達(dá)1級及以上;無效:臨床癥狀無改善，心功能無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為92.11%，顯著高于對照組的68.42%，兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后LVD、LVWP、LVEF等心功能指標(biāo)比較 治療結(jié)束后，觀察組患者LVD、LVWP、LVEF等心功能指標(biāo)改善顯著，與治療前及同期對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后LVD、LVWP、LVEF等心功能指標(biāo)比較(x ± s，n=38)

3 討論

慢性心力衰竭患者處于代償期時(shí)，可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，通過代償行為維持重要器官的血液灌注，但此代償行為可引起患者心率加快，外周血管阻力增加，心臟前后負(fù)荷增加，當(dāng)患者病情加重，進(jìn)入失代償期時(shí)，其病情將進(jìn)一步加重［3］。

美托洛爾緩釋片屬于β1-受體阻滯劑，其可使導(dǎo)致心肌β1受體發(fā)生曾敏作用，恢復(fù)心肌對兒茶酚胺類物質(zhì)的敏感性，從而增加心肌收縮，改善心臟功能;此外，該藥尚可抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率，從而使心肌氧耗量降低，該藥物臨床主要用于治療高血壓、心絞痛、伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭［4］。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用美托洛爾緩釋片對慢性心力衰竭患者進(jìn)行輔助治療，療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀。

［1］胡大一.心血管內(nèi)科學(xué)高級教程.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:176.

［2］陸在英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:164.

［3］董連，王煥杰.卡厄貝沙坦聯(lián)合倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察.河北醫(yī)藥，2011，33(12):1822-1823.

［4］紀(jì)寶華.心力衰竭治療的進(jìn)展.中華內(nèi)科雜志，2000，39(1):66-68.