李晶晶 連軍

幽門(mén)螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的革蘭陰性桿菌。1983年巴里·馬歇爾(Barry J.Marshall)和羅賓·沃倫(J.Robin Warren)首次從慢性胃炎患者中分離出Hp以來(lái)，一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)［1，2］。人口數(shù)量的多少、公共衛(wèi)生體系的健全程度以及水源是否安全將影響幽門(mén)螺桿菌感染的發(fā)病率。下面講述的胃腸道疾病中的4種和Hp感染有相關(guān)的聯(lián)系:①胃癌。②消化性潰瘍病。③慢性胃炎。④胃黏膜相關(guān)性淋巴組織(MALT)淋巴瘤。根除Hp后，上述疾病可以取得良好的治療效果。但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，幽門(mén)螺桿菌的耐藥性(原發(fā)性耐藥、繼發(fā)性耐藥)也逐漸提高，Hp根除的難度逐漸增加，過(guò)去一些取得較好療效的Hp根除方案，Hp根除率正在逐年降低，其原因是Hp耐藥株的發(fā)生率逐年增加。Hp對(duì)抗生素的耐藥問(wèn)題是全球性的，而Hp對(duì)甲硝唑和克拉霉素的耐藥是導(dǎo)致Hp根除治療失敗的主要原因之一。本文觀察了根除Hp方案在不同性別患者中的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月～2011年6月需要根除幽門(mén)螺桿菌患者432例，其中男228例，女204例，年齡30～70歲，平均48歲。見(jiàn)表1。

表1 不同性別兩種潰瘍的例數(shù)分布

中重度萎縮性胃炎伴糜爛患者女84例，男68例?？焖倌蛩孛笇?shí)驗(yàn)、胃鏡活組織病理檢查診斷均為Hp陽(yáng)性。入院前未曾正規(guī)根除Hp。在病情嚴(yán)重程度、年齡構(gòu)成、治療的相關(guān)依存度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有相關(guān)可比性。

1.2 治療方法 將PPI聯(lián)合兩種抗生素用于治療十二指腸潰瘍患者;將枸櫞酸鉍鉀和兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用給予治療胃潰瘍及中重度胃炎伴糜爛的患者。起始抗生素均選用阿莫西林 1.0 g，b.i.d.，P.O.，甲硝唑 0.4 g，b.i.d.P.O.療程一周。

1.3 觀察項(xiàng)目 上述治療方案療程結(jié)束后，1月之后再次行胃鏡檢查，胃鏡檢查中，鉗取四塊活組織行快速尿激酶實(shí)驗(yàn)，同時(shí)送病理科行組織學(xué)檢查，行Hp試驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果表明兩種方案根治率均較低，其中男性患者Hp根除率64.91%，女性患者Hp根除率54.90%，但男性組根除率明顯高于女性組10.01%(P＜0.05)。枸櫞酸鉍鉀組與PPI組Hp根除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 根治HP方案在不同性別患者中的觀察結(jié)果(n，%)

3 討論

阿莫西林是用于治療Hp感染的唯一β-內(nèi)酰胺藥物，它對(duì)這種細(xì)菌的MIC非常低，通常＜0.03 mg/L。此抗生素殺滅Hp的原理是:用藥物抑制終末階段肽聚糖代謝水平。Hp對(duì)阿莫西林的耐藥非常少見(jiàn)。甲硝唑是硝基咪唑類抗生素的代表，胃內(nèi)低pH不會(huì)影響其滅菌活性，其抗Hp活性較高，并且于胃內(nèi)以較高的濃度存在，本文觀察了根除Hp方案在不同性別患者中的療效，發(fā)現(xiàn)男性根治率為64.91%，女性患者Hp根治率54.90%。其原因考慮女性常并發(fā)慢性婦科疾病如外陰炎、尿道炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等，出現(xiàn)上述疾病后常不正規(guī)服用抗生素，而甲硝唑是婦科常用藥，甲硝唑治療婦科感染，而所用劑量又不足以清除Hp，這種藥物對(duì)Hp生長(zhǎng)的抑制將使耐藥菌株增加或者選擇了耐藥菌株，經(jīng)常使用造成其耐藥有關(guān)［3，4］。通過(guò)研究認(rèn)為甲硝唑被Hp耐藥是由于rdxA基因及frxA基因的突變導(dǎo)致的。近年Hp對(duì)甲硝唑的耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)，Hp耐藥菌株的產(chǎn)生明顯降低了根除治療的療效，因此在初次治療Hp時(shí)即應(yīng)力爭(zhēng)達(dá)到根除的效果，盡量避免耐藥菌株產(chǎn)生。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.人民衛(wèi)生出版社，2005:1866-1877

［2］姜葵，張建中，潘國(guó)宗.幽門(mén)螺桿菌對(duì)甲硝唑耐藥機(jī)制的探討.中華消化雜志，2000(20):368-370.

［3］Van der Hulst RW，Rauws EA，Koycu B，et al.Prevention of ulcer recurrence after eradication of Helicobacter pylori:a prospective long-term follow-up study.Gastroenterology，1997(113):1082-1086.

［4］Jung Won Lee.對(duì)抗生素原發(fā)性和繼發(fā)性耐藥的幽門(mén)螺桿菌在韓國(guó)普遍存在(2003-2012 年).螺桿菌(helicobacter)，2013，18(3):206-214.