李慧 張曉 張嘉良 江藝

陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷是指在外力作用下，關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過其正?；顒?dòng)度時(shí)，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，久治不愈致慢性勞損性損傷或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。目前臨床治療效果仍不理想，本文運(yùn)用消痛貼膏治療陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年12月-2012年5月共60例陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷患者，男38例，女22例，平均年齡35歲，按照單盲法隨機(jī)分成2組，治療組、對(duì)照組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］踝關(guān)節(jié)有明確的外傷史，傷后1月以上，關(guān)節(jié)疼痛，局部腫脹、瘀斑不明顯，壓痛明顯，內(nèi)翻型損傷做內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)外踝前下方劇痛;外翻型損傷做外翻動(dòng)作時(shí)內(nèi)踝前下方劇痛。

1.3 治療方案 治療組:奇正消痛貼膏，患處每日1貼，連續(xù)16周;對(duì)照組:扶他林乳膏，外用，按照痛處面積大小，使用本品適量。輕輕揉搓，本品滲透皮膚，3～4次/d，連續(xù)16周。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈:臨床癥狀完全消失，活動(dòng)能力恢復(fù)正常;顯效:疼痛、腫脹明顯減輕，踝關(guān)節(jié)恢復(fù)80%的活動(dòng)范圍和強(qiáng)度;有效:癥狀有所改善，活動(dòng)范圍和強(qiáng)度達(dá)到60%，仍遺有不適或隱痛;無效:癥狀無改善或病情加重，分別記為 0、1、2、3 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 治療組及對(duì)照組治療前后進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式給出，滿足正態(tài)分布變量的計(jì)量資料比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后，治療前后兩組VAS比較有顯著性差異(P＜0.05);兩組間比較治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，且均無不良反應(yīng)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS變化(±s)

表1 兩組治療前后VAS變化(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 前后差值治療組30 6.71±1.24 5.38±1.55 1.33±0.15 30 6.81±1.76 2.02±1.70 5.05±0.03對(duì)照組

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體最大的負(fù)重屈戌關(guān)節(jié)，局部缺乏軟組織保護(hù)，僅依靠韌帶起穩(wěn)定作用。運(yùn)動(dòng)時(shí)踝關(guān)節(jié)所支撐的重量為體重的6～8倍。在身體失衡的情況下，極易發(fā)生踝部損傷甚至骨折。踝關(guān)節(jié)損傷很常見，約占所有肌肉骨骼系統(tǒng)損傷的25%。在美國(guó)，每天大約有23000例發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷，如果急性踝關(guān)節(jié)扭傷后治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，傷后行走過多，負(fù)重活動(dòng)，使損傷的韌帶不能修復(fù)，無菌性炎癥反應(yīng)長(zhǎng)期存在，發(fā)生增生粘連，再因長(zhǎng)期抗痛性步行使小腿諸肌疲勞性損傷，加重踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及無菌性炎癥，極易產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)的后遺癥而演變成陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷。

急性踝關(guān)節(jié)扭傷防治不當(dāng)所致的后遺癥大體有如下幾種:①肌力不足，運(yùn)動(dòng)能力下降。②踝關(guān)節(jié)活動(dòng)區(qū)域降低。③足踝部長(zhǎng)期出現(xiàn)原因不明的疼痛和腫脹。④踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，行走感到不穩(wěn)，容易出現(xiàn)習(xí)慣性踝部扭傷。

踝關(guān)節(jié)慢性損傷屬中醫(yī)學(xué)“筋痹”、“痹癥”范疇，該病均有急性損傷病史;中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，損傷后由于脈絡(luò)受損，血離經(jīng)脈，經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不通，“不通則痛”或急性期失治、誤治，日久復(fù)感寒濕之邪，造成氣血凝滯，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫塊，活動(dòng)不利，形成慢性踝關(guān)節(jié)扭傷;現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多因在不平的路面行走、跑步、跳躍或下樓梯時(shí)，踝跖屈位足突然向內(nèi)或向外翻轉(zhuǎn)，踝外側(cè)或內(nèi)側(cè)韌帶受到強(qiáng)大的張力作用所致［3］;由于急性期治療不當(dāng)或治療不徹底，損傷組織可形成不同程度的粘連、纖維化或瘢痕，造成慢性損傷，并且慢性損傷部位經(jīng)常容易反復(fù)扭傷，形成惡性循環(huán);由于病位在筋骨，一般藥物難以達(dá)到病變部位，故而腫痛持久不消，經(jīng)久難愈;中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為瘀血未化，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，踝關(guān)節(jié)周圍軟組織筋脈失養(yǎng)所致。痛則不通，通則不痛，“治以活血化瘀，舒筋通絡(luò)”以達(dá)榮養(yǎng)氣血而養(yǎng)血脈，活血化瘀而消除疼痛的功效。

藏藥奇正消痛貼膏方中獨(dú)一味可強(qiáng)筋骨，干黃水消腫痛，水柏枝、棘豆、水牛角則清熱解毒，涼血，發(fā)散生肌;姜黃、花椒溫經(jīng)除濕，諸藥合用，共奏活血通絡(luò)，去瘀止痛，消炎發(fā)散作用。尤其本方運(yùn)用獨(dú)特潤(rùn)濕劑可促進(jìn)藥物快速溶出，直達(dá)患病部位，局部藥物濃度迅速達(dá)到最高，形成巨大藥物離子堆聚集于患處，同時(shí)潤(rùn)濕劑藥物作用使療效疊加，達(dá)到起效迅速、藥力強(qiáng)勁、藥效持久的作用;消痛貼膏能很好改善踝關(guān)節(jié)軟組織的血液循環(huán)，加速其周圍炎癥及瘀血吸收、消腫，促進(jìn)損傷盡快修復(fù)。

扶他林乳膏為前列腺素合成抑制劑，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，局部應(yīng)用，其有效成份雙氯芬酸二乙胺可穿透皮膚達(dá)到炎癥區(qū)域，緩解急、慢性炎癥反應(yīng)，使炎性腫脹減輕、疼痛緩解。

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，兩組在治療陳舊性踝關(guān)節(jié)損傷均有療效(P＜0.05)，兩組間療效對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組，說明消痛貼膏在治療踝關(guān)節(jié)陳舊性損傷療效更為顯著，不良反應(yīng)少，被視為安全有效的治療藥物，值得臨床推廣。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).江蘇:南京大學(xué)出版社，1994:198-199.

［2］王治軍.持續(xù)外敷跌打丸治療膝、踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床觀察.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(11):32-33.

［3］孫樹春，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:140-141.