景聰榮

準(zhǔn)分子激光上皮瓣下磨鑲術(shù)(LASEK)是新興角膜屈光術(shù)式，可對(duì)準(zhǔn)分子激光手術(shù)與PRK優(yōu)點(diǎn)予以結(jié)合，同時(shí)可有效降低PRK術(shù)后刺激癥狀發(fā)生率［1］，促使術(shù)后屈光回退幾率大幅降低;另外，這一技術(shù)可有效節(jié)約角膜厚度，對(duì)制作角膜瓣與負(fù)壓吸引下引發(fā)的并發(fā)癥予以避免［2］。然而，LASEK術(shù)后常會(huì)引發(fā)角膜霧狀混濁(Haze)等并發(fā)癥，對(duì)治療效果有嚴(yán)重影響。河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院在對(duì)高度近視患者行LASEK手術(shù)時(shí)，在術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素C(MMC)，對(duì)術(shù)后Haze發(fā)生有顯著抑制效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年4月～2012年7月收治高度近視患者124例248眼，男65例(130眼)，女59例(118眼)，年齡22～43歲，平均(31.4±5.2)歲;屈光狀態(tài)為-6.0～-10.0 D?；颊唠p眼中屈光度差值在0.5 D之內(nèi)。所有患者均接受術(shù)前檢查，對(duì)于有角膜接觸鏡佩戴患者，術(shù)前2周摘鏡，將眼部與外圓錐角膜疾病患者排除。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各62例124眼，兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可展開對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組行LASEK術(shù)，儀器為EC-5000準(zhǔn)分子激光治療儀，其頻率與能量密度分別為30 Hz與0.60 μm/scan，利用其多光區(qū)進(jìn)行治療。術(shù)前用倍諾喜進(jìn)行術(shù)眼表面麻醉，進(jìn)行常規(guī)洗眼、消毒與鋪巾。在術(shù)眼角膜中央位置放置上皮環(huán)(直徑為8.5 mm)，將20%乙醇注入上皮環(huán)內(nèi)進(jìn)行10～30 s浸泡并經(jīng)海綿吸干，利用BBS液進(jìn)行充分沖洗;用鞏膜隧道刀側(cè)刃自角膜壓痕6點(diǎn)位起向上至12點(diǎn)位進(jìn)行上皮分離，構(gòu)建存在蒂部的角膜上皮瓣并將之翻卷且在12點(diǎn)處堆積，擦干角膜床表面并行激光切削，利用BBS液進(jìn)行充分沖洗后對(duì)上皮瓣進(jìn)行復(fù)位。觀察組在完成激光切削后，利用浸潤(rùn)有0.02%MMC棉片在角膜切削區(qū)覆蓋40～60 s，去除棉片后利用BSS對(duì)眼表及角膜床進(jìn)行沖洗。兩組患者術(shù)后利用雙氯芬酸鈉眼液與氧氟沙星眼液進(jìn)行局部滴眼，5次/d;玻璃酸鈉眼液6次/d，連續(xù)滴眼7 d，摘鏡后利用0.1%氟米龍滴眼液，4次/d，每2周進(jìn)行1次遞減，8周后停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后展開第1、12個(gè)月隨訪，對(duì)兩組患者角膜Haze發(fā)生情況進(jìn)行觀察。利用Fantes法對(duì)角膜Haze進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)為角膜呈完全透明，0.5級(jí)為裂隙燈斜照下可發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)有點(diǎn)狀輕度混濁，1級(jí)為裂隙燈下可輕易發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀

混濁且對(duì)虹膜紋理無(wú)影響，2級(jí)為角膜輕度混濁且對(duì)虹膜紋理有影響，3級(jí)為混濁明顯且對(duì)虹膜觀察有影響，4級(jí)為角膜中存在白斑，導(dǎo)致虹膜無(wú)法窺見。角膜Haze發(fā)生率為0.5級(jí)及以上比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用(±s)形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，二者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組第1個(gè)月、12個(gè)月時(shí)角膜Haze發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者角膜Haze發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

3 討論

高度近視是臨床常見病理性近視類型，其發(fā)病機(jī)理尚有待進(jìn)一步研究，據(jù)推斷其和遺傳因素有較大聯(lián)系，同時(shí)后天環(huán)境對(duì)其發(fā)病有重要影響。近年來(lái)，LASEK在角膜較薄而屈光度高的中高度近視治療中應(yīng)用日益廣泛。

在對(duì)高度近視患者行LASEK手術(shù)時(shí)，由于患者角膜基質(zhì)較深，導(dǎo)致手術(shù)切削區(qū)域相對(duì)較小而深度較大，同時(shí)在長(zhǎng)時(shí)間激光照射與基質(zhì)床長(zhǎng)期干燥狀態(tài)下，很容易在術(shù)后誘發(fā)Haze［2，3］。因此，在高度近視患者行 LASEK 術(shù)時(shí)，Haze 發(fā)生率與病變程度相對(duì)較高。Haze可導(dǎo)致角膜透明性降低，角膜出現(xiàn)不規(guī)則增加及屈光回退現(xiàn)象，會(huì)對(duì)手術(shù)預(yù)測(cè)性及穩(wěn)定性造成影響。現(xiàn)階段，在LASEK手術(shù)中常用皮質(zhì)類固醇激素對(duì)Haze予以抑制，然而長(zhǎng)期應(yīng)用該藥物容易引發(fā)白內(nèi)障、激素性青光眼等并發(fā)癥。MMC是全身性化療藥物，在眼科手術(shù)中將這一藥物局部用于手術(shù)部位，可對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)予以有效預(yù)防。MMC作用機(jī)制是對(duì)胸苷酸合成酶、DNA雙鏈交叉聯(lián)接加以抑制，從而對(duì)DNA復(fù)制和RNA及膠原蛋白合成過(guò)程加以抑制，同時(shí)具有促使DNA解聚作用。因此，MMC可對(duì)組織細(xì)胞生長(zhǎng)加以抑制，避免手術(shù)處纖維組織增生過(guò)度。在LASEK手術(shù)中應(yīng)用已稀釋MMC，可對(duì)角膜細(xì)胞在激光切削刺激下異常增生或激活引發(fā)的角膜上皮下膠原纖維增生過(guò)度現(xiàn)象予以有效抑制，促使術(shù)后Haze發(fā)生率顯著降低。

在本組研究中，觀察組第1個(gè)月、12個(gè)月時(shí)角膜Haze發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可知，在高度近視患者行LASEK術(shù)中，應(yīng)用MMC可有效抑制Haze發(fā)生，值得在臨床中推廣。

［1］李衛(wèi)濤.LASEK聯(lián)合絲裂霉素C矯正特殊近視眼的臨床研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(21):48-49.

［2］鄭茜勻.去瓣LASEK治療中高度近視的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(3):429.

［3］于海群.絲裂霉素C對(duì)LASEK術(shù)后Haze形成及角膜基質(zhì)細(xì)胞的影響.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2012，26(5):3-5.