劉巍 歷鳳娟

肝硬化頑固性腹水是肝硬化失代償期肝功能嚴重障礙的表現(xiàn)。頑固大量腹水不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量及食欲，還可以促發(fā)多種并發(fā)癥。如低鈉血癥、肝腎綜合征、自發(fā)性腹膜炎等，縮短患者預(yù)期生存期［1］。目前頑固性腹水單純利尿治療效果差，盤錦市中心醫(yī)院結(jié)合中西醫(yī)治療，取得較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月～2012年5月收治的50例肝硬化頑固性腹水患者，隨機分為治療組(中西醫(yī)結(jié)合治療組)和對照組(常規(guī)治療組)，兩組患者均符合肝硬化腹水的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。觀察組男19例，女6例;年齡31～68歲，平均55.8歲。對照組男18例，女7例;年齡34～69歲，平均55.3歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均予臥床休息，進低鹽、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食。監(jiān)測體重、腹圍及尿量。重度稀釋性低鈉血癥予高滲鹽靜脈滴注?？诜輧?nèi)酯100～400 mg/d，呋塞米40～160 mg/d。并酌情根據(jù)血漿蛋白情況予白蛋白或血漿靜脈滴注以提高膠體滲透壓。

治療組在以上西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥方劑(由鱉甲、當(dāng)歸、白芍、茵陳、茯苓、大腹皮、車前子、木通、香附、陳皮、黃芪、山藥、白術(shù)等組成)。中醫(yī)治療以辨證為基礎(chǔ)對癥下藥，方法以益氣疏肝、化瘀利水為主。兩組患者按照以上方法連續(xù)治療4周為1個療程，完成1個療程的治療后比較臨床療效。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對比治療前后各組患者的體重、腹圍變化及肝功能，包括Tbil、Alb的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計。本組數(shù)據(jù)計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療結(jié)束后，對照組體重和腹圍好轉(zhuǎn)，但P＞0.05。Alb和Tbil好轉(zhuǎn)，P＜0.05。治療組各項指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)，P＜0.01。兩組間比較，除白蛋白外，其余均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 治療前后各項指標(biāo)的變化(±s)

表1 治療前后各項指標(biāo)的變化(±s)

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3 討論

肝硬化頑固性腹水主要是指在限水限鈉基礎(chǔ)上，對大劑量利尿劑治療無反應(yīng)的腹水，是終末期慢性肝病的常見并發(fā)癥［3］。目前針對肝硬化頑固性腹水主要的治療手段包括:利尿劑結(jié)合放腹水，輸注血漿或白蛋白，腹水濃縮回輸，腹腔靜脈分流術(shù)，TIPS，肝移植等。以上治療手段往往需要特殊的技術(shù)，或者花費較高。

祖國醫(yī)學(xué)認為肝硬化頑固性腹水屬“臌脹”，喻嘉言在《醫(yī)門法律、脹病論》中概括為“脹病亦不外水裹，氣結(jié)，血瘀”?，F(xiàn)代中醫(yī)則認為頑固性腹水的發(fā)病是患者肝硬化后肝脾失調(diào)，氣虛血淤，氣血水不通，水液停聚所至，尤以脾虛血淤，水濕內(nèi)停最重要。此時如單純應(yīng)用西醫(yī)利尿治療會更加損傷患者的脾腎，加重病情。本組實驗選取4項主要指標(biāo)作為判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)，體重和腹圍反應(yīng)腹水的變化，Alb和Tbil反應(yīng)肝臟合成及代謝功能。從實驗結(jié)果可以看出在利尿補充白蛋白治療基礎(chǔ)上，加用中藥益氣疏肝、化瘀利水治療后，各項觀察指標(biāo)均有明顯改善。而且中西醫(yī)結(jié)合治療，方法較簡單，無需特殊技術(shù)及設(shè)備，臨床操作較簡便，利于基層醫(yī)院開展，值得進一步研究與探討。

［1］Schouten J.Treatment of cirrhotic ascites.Acta Gastroenterol Belg，2007，70(2):217-22.

［2］中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志，2001，19(1):56-62.

［3］Grabau CM.Performance standards for therapeutic abdominal paracentesis.Hepatology，2004，40(2):484.