韋健盛

廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科(紅十字會(huì))醫(yī)院消化內(nèi)科自擬健脾益肝湯聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎，效果較理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

70例均為2012年3月～2013年3月貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科(紅十字會(huì))醫(yī)院消化內(nèi)科門診慢性乙型病毒性肝炎患者，診斷依據(jù)符合2005年慢性乙型肝炎防治指南修訂的標(biāo)準(zhǔn)［1］，70例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組35例中，女22例，男13例，年齡17～59歲;病程10個(gè)月 ～15年;對(duì)照組35例中，女20例，男15例;年齡15～62歲;病程11月～17年。兩組病例一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 單純給予阿德福韋酯膠囊10 mg，口服，1次/d。

2.2 治療組 給予阿德福韋酯膠囊10 mg口服，1次/d，聯(lián)合給予健脾益肝湯(健脾益肝湯組成:紅參5 g、炒白術(shù)10 g、茯苓 8 g、升麻8 g、甘草10 g、葉下珠 20 g、五味子 12 g、丹參15 g、白芍15 g)，每天一劑，水煎600 ml分3次三餐后溫服。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程。治療組和對(duì)照組均不再使用其他藥物治療。

3 結(jié)果

3.1 治療前后肝功能ALT及AST變化情況 見表1。

表1 治療前后肝功能ALT、AST比較(x ± s，U/L)

治療后，兩組ALT、AST下降幅度，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.2 治療前后HBV-DNA變化情況 見表2。

表2 治療前后HBV-DNA比較(±s，拷貝/ml)

表2 治療前后HBV-DNA比較(±s，拷貝/ml)

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治療后，血清HBV-DNA滴度的降幅，治療組比對(duì)照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.3 兩組治療前后HBV-M比較情況 見表3。

表3 治療前后HBV-M比較

治療前對(duì)照組患者中有28例為HBeAg陽性，治療組患者中有26例為HBeAg陽性;治療后，對(duì)照組有8人，治療組有14人出現(xiàn)HBeAg陰轉(zhuǎn)，其中治療組有4例、對(duì)照組有2例抗-HBe陽轉(zhuǎn)，治療組比對(duì)照組優(yōu)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3.4 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4以及CD4/CD8的變化比較 見表4。

表4 治療前后CD3、CD4、CD4/CD8變化情況比較(±s)

表4 治療前后CD3、CD4、CD4/CD8變化情況比較(±s)

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治療后兩組比較，CD3、CD4上升值以及CD4/CD8水平恢復(fù)正常值率治療組比對(duì)照組占優(yōu)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，肝臟有病最終會(huì)影響、損害到脾，應(yīng)及時(shí)預(yù)先補(bǔ)益脾臟，增強(qiáng)脾臟的功能，見病防變，是中醫(yī)理論中治未病的一個(gè)重要內(nèi)容［2］。脾為后天之本，氣血生化之源，具有運(yùn)化、升清、統(tǒng)血功能。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為脾虛時(shí)，機(jī)體處于紊亂狀態(tài)，致使消化、吸收、代謝等與消化系統(tǒng)相關(guān)的生理功能紊亂，由此可見中醫(yī)學(xué)中補(bǔ)脾、增強(qiáng)脾的功能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中調(diào)節(jié)、提高機(jī)體免疫力的方法有異曲同工之處［3］。

健脾益肝湯是本院消化內(nèi)科在臨床實(shí)踐中總結(jié)出來的治療慢性乙型肝炎的精華方劑之一，由紅參5 g、炒白術(shù)10 g、茯苓 8 g、升麻 8 g、甘草 10 g、葉下珠 20 g、五味子 12 g 組成，其中紅參、炒白術(shù)、茯苓、甘草具有益氣健脾作用;升麻、甘草、葉下珠、五味子具有清熱解毒、益肝降酶之功效，統(tǒng)觀全方具有益氣健脾、清熱解毒、益肝降酶的功效。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，紅參、炒白術(shù)、茯苓、甘草可明顯提高免疫功能，具有誘生干擾素作用，對(duì)乙肝病毒具有抑制作用，有保肝降酶作用［4］，其中人參對(duì)細(xì)胞免疫和體液免疫有廣泛的影響，其成分人參皂苷和多糖是人參調(diào)節(jié)免疫功能的活性成分，人參不但對(duì)正常動(dòng)物，而且對(duì)免疫功能低下的動(dòng)物均有提高免疫功能作用［5］。葉下珠性味苦、微酸澀，有清熱解毒、祛濕退黃等功效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，葉下珠可通過提高機(jī)體的細(xì)胞免疫功能，改善體液免疫功能，特別是提高紅細(xì)胞免疫粘附功能，促進(jìn)乙肝病毒的消除［6］;升麻具有抑制病毒復(fù)制、消炎和恢復(fù)肝功能的作用［7］。五味子具有收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)氣寧心之功效，成分主要含有五味子醇甲、五味子甲素、五味子乙素，具有明顯促進(jìn)肝糖元生成、降低轉(zhuǎn)氨酶、保護(hù)肝細(xì)胞等作用［8］。

阿德福韋酯是新一代核苷酸類似物，在體內(nèi)被磷酸化為具有活性作用的二磷酸阿德福韋，通過競(jìng)爭(zhēng)脫氧腺苷三磷酸底物終止病毒DNA鏈延長，起到抑制乙肝病毒DNA復(fù)制的作用，其抗病毒的療效在臨床上已經(jīng)得到肯定，可使患者獲得病毒學(xué)、肝臟生化功能和組織學(xué)的改善［9］，但阿得福韋酯治療效果并不很理想，中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合用藥是目前治療慢性乙型肝炎的一個(gè)發(fā)展方向［5］。

本臨床研究顯示，自擬健脾益肝湯聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎有明顯的協(xié)同作用，可協(xié)同阻斷乙肝病毒復(fù)制，明顯增強(qiáng)抗乙肝病毒療效，改善肝功能，提高機(jī)體免疫力，提高治療慢性乙型肝炎的療效，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南.傳染病信息，2005，18(增刊):l-12.

［2］區(qū)鴻斌，陶銜玥，金偉孝，等.“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”理論及其臨床應(yīng)用.中醫(yī)雜志，2012，53(9):797-799.

［3］趙立凝，周福生.脾虛證免疫及分子水平相關(guān)性研究進(jìn)展與展望.陜西中醫(yī)報(bào)，2010，27(1):65-67.

［4］韋健盛，張玲.阿德福韋酯聯(lián)合四君子湯加味治療慢性乙型肝炎及調(diào)節(jié)免疫功能的臨床研究.新中醫(yī)，2008，40(4):22-23

［5］何善明.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型病毒性肝炎的思路與方法.廣西中醫(yī)藥，2008，31(3):36-38

［6］王文香，周偉洪，沈利君.葉下珠聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙型肝炎20例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，28(1):74-75.

［7］漆忠華.補(bǔ)中益氣湯加減治療慢性乙型肝炎體會(huì).Chinese Journal of Information on TCM，2009，13(3):84.

［8］張?jiān)贫?，李正?高效液相色譜法同時(shí)測(cè)定五味護(hù)肝膠囊中五味子醇甲、五味子甲素和五味子乙素含量.藥物鑒定，2012，21(16):51-52.

［9］曾民德，茅益民，姚光弼，等.阿得福韋酯治療 HBeAg陽性的中國慢性乙型肝炎患者52周的多中心臨床研究.中華傳染病雜志，2005，23(6):387-394.