余淑芳 李祖芳 孫曙光

甲狀腺功能減退癥可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，對(duì)機(jī)體危害較大［1］。大理學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科對(duì)46例初診原發(fā)性甲減患者應(yīng)用左旋甲狀腺素治療前后的心肌酶的變化進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2013年1月本院住院初診原發(fā)性甲減患者46例，均符合2008年《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》“甲狀腺功能減退癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男12例，女34例，年齡22～65歲，平均(41.4±15.2)歲。病程(從有明顯甲減癥狀至就診時(shí)間)3～38個(gè)月。所有患者均無(wú)心、肝、腎、腦、肺、結(jié)締組織等疾病，無(wú)新近感染、近期急性創(chuàng)傷及骨骼肌肉創(chuàng)傷史，近期未曾服用降血脂等影響心肌酶的藥物。

1.2 方法 46例患者在診斷初和經(jīng)左旋甲狀腺素治療2月時(shí)分別測(cè)定空腹血清 FT3、FT4、s-TSH、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST。均僅予左旋甲狀腺素替代治療2個(gè)月，起始劑量12.5～25 μg/d，以后根據(jù)患者病情、甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量，每次增加25 μg/d，使患者血清甲狀腺激素水平達(dá)到或接近正常范圍，以后維持治療，最終維持量為50～125 μg/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.5軟件處理。計(jì)量資料以(±s)表示，治療前后比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例患者初診時(shí)血清FT3、FT4低于正常，s-TSH高于正常;CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST 均有不同程度升高。左旋甲狀腺素替代治療2個(gè)月后，血清FT3、FT4、s-TSH恢復(fù)正常，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST較治療前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 原發(fā)性甲狀腺功能減退患者治療前后各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表1 原發(fā)性甲狀腺功能減退患者治療前后各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

注:與治療前比較，aP ＜0.05，bP ＜0.01

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3 討論

本臨床觀察顯示原發(fā)性甲減患者的心肌酶有所升高，CK 升高的幅度明顯高于 CK-MB、LDH、α-HBDH、AST，尤其重度甲減患者CK升高更明顯，且 CK、CK-MB、LDH、HBD、AST水平均與FT3、FT4呈負(fù)相關(guān)，與s-TSH呈正相關(guān)，與秦丹丹等［2］對(duì)原發(fā)甲減與肌酶譜的相關(guān)性研究報(bào)告基本一致。導(dǎo)致甲減患者心肌酶升高有多種因素，其根本原因與甲狀腺激素分泌低下、效應(yīng)不足有密切關(guān)系。以CK尤為明顯，可能與其主要存在于肌組織中，而肌組織總?cè)莘e較其他組織龐大有關(guān)。

本組原發(fā)性甲減患者經(jīng)單一左旋甲狀腺素替代治療后，隨著血清 FT3、FT4、s-TSH逐漸恢復(fù)正常，心肌酶 CK、CKMB、LDH、α-HBDH、AST也隨之降至正常水平。且亦以CK變化最為明顯，與相關(guān)研究相同［3］。

總之，本臨床觀察的結(jié)果顯示原發(fā)性甲減可引起心肌酶中各酶不同程度增高，經(jīng)左旋甲狀腺素治療替代后各心肌酶隨甲狀腺功能逐步恢復(fù)而逐漸降至正常，且各心肌酶與甲狀腺功能有很好的相關(guān)性。血清心肌酶譜的檢測(cè)，可作為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥判斷、療效觀察及預(yù)后估計(jì)的參考指標(biāo)之一。

［1］滕衛(wèi)平.甲狀腺功能減退癥.見(jiàn):陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:722-723.

［2］秦丹丹，李京麗，李紹英.原發(fā)性甲狀腺功能減退與肌酶譜的相關(guān)性研究.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2011，31(4):235-238.

［3］呂高友，王春，劉群，等.甲狀腺功能減退癥治療前后血清心肌酶譜和血脂變化.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(3):369-370.