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        原發(fā)性甲狀腺功能減退癥左旋甲狀腺素治療前后心肌酶的變化

        2013-11-22 02:27:46余淑芳李祖芳孫曙光
        關(guān)鍵詞:血清功能檢測(cè)

        余淑芳 李祖芳 孫曙光

        甲狀腺功能減退癥可累及全身多個(gè)系統(tǒng),對(duì)機(jī)體危害較大[1]。大理學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科對(duì)46例初診原發(fā)性甲減患者應(yīng)用左旋甲狀腺素治療前后的心肌酶的變化進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2010年1月~2013年1月本院住院初診原發(fā)性甲減患者46例,均符合2008年《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》“甲狀腺功能減退癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男12例,女34例,年齡22~65歲,平均(41.4±15.2)歲。病程(從有明顯甲減癥狀至就診時(shí)間)3~38個(gè)月。所有患者均無(wú)心、肝、腎、腦、肺、結(jié)締組織等疾病,無(wú)新近感染、近期急性創(chuàng)傷及骨骼肌肉創(chuàng)傷史,近期未曾服用降血脂等影響心肌酶的藥物。

        1.2 方法 46例患者在診斷初和經(jīng)左旋甲狀腺素治療2月時(shí)分別測(cè)定空腹血清 FT3、FT4、s-TSH、CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST。均僅予左旋甲狀腺素替代治療2個(gè)月,起始劑量12.5~25 μg/d,以后根據(jù)患者病情、甲狀腺功能檢測(cè)結(jié)果調(diào)整劑量,每次增加25 μg/d,使患者血清甲狀腺激素水平達(dá)到或接近正常范圍,以后維持治療,最終維持量為50~125 μg/d。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 11.5軟件處理。計(jì)量資料以(±s)表示,治療前后比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        46例患者初診時(shí)血清FT3、FT4低于正常,s-TSH高于正常;CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST 均有不同程度升高。左旋甲狀腺素替代治療2個(gè)月后,血清FT3、FT4、s-TSH恢復(fù)正常,治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);CK、CK-MB、LDH、α-HBDH、AST較治療前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        表1 原發(fā)性甲狀腺功能減退患者治療前后各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

        表1 原發(fā)性甲狀腺功能減退患者治療前后各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

        注:與治療前比較,aP <0.05,bP <0.01

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        3 討論

        本臨床觀察顯示原發(fā)性甲減患者的心肌酶有所升高,CK 升高的幅度明顯高于 CK-MB、LDH、α-HBDH、AST,尤其重度甲減患者CK升高更明顯,且 CK、CK-MB、LDH、HBD、AST水平均與FT3、FT4呈負(fù)相關(guān),與s-TSH呈正相關(guān),與秦丹丹等[2]對(duì)原發(fā)甲減與肌酶譜的相關(guān)性研究報(bào)告基本一致。導(dǎo)致甲減患者心肌酶升高有多種因素,其根本原因與甲狀腺激素分泌低下、效應(yīng)不足有密切關(guān)系。以CK尤為明顯,可能與其主要存在于肌組織中,而肌組織總?cè)莘e較其他組織龐大有關(guān)。

        本組原發(fā)性甲減患者經(jīng)單一左旋甲狀腺素替代治療后,隨著血清 FT3、FT4、s-TSH逐漸恢復(fù)正常,心肌酶 CK、CKMB、LDH、α-HBDH、AST也隨之降至正常水平。且亦以CK變化最為明顯,與相關(guān)研究相同[3]。

        總之,本臨床觀察的結(jié)果顯示原發(fā)性甲減可引起心肌酶中各酶不同程度增高,經(jīng)左旋甲狀腺素治療替代后各心肌酶隨甲狀腺功能逐步恢復(fù)而逐漸降至正常,且各心肌酶與甲狀腺功能有很好的相關(guān)性。血清心肌酶譜的檢測(cè),可作為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥判斷、療效觀察及預(yù)后估計(jì)的參考指標(biāo)之一。

        [1]滕衛(wèi)平.甲狀腺功能減退癥.見(jiàn):陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:722-723.

        [2]秦丹丹,李京麗,李紹英.原發(fā)性甲狀腺功能減退與肌酶譜的相關(guān)性研究.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2011,31(4):235-238.

        [3]呂高友,王春,劉群,等.甲狀腺功能減退癥治療前后血清心肌酶譜和血脂變化.中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(3):369-370.

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