周冰

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是常見心血管急危重癥，可誘發(fā)多種并發(fā)癥危及患者生命，其預(yù)后與心肌損傷程度密切相關(guān)。為減少心肌損傷，降低死亡率，提高患者生活質(zhì)量，作者近年來以四妙勇安湯合失笑散輔助治療AMI患者48例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院心血管內(nèi)科2008年8月～2013年8月期間收治的96例AMI患者按數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各48例，所有患者均根據(jù)臨床癥狀持續(xù)時(shí)間、程度及心肌標(biāo)記物、心電圖動(dòng)態(tài)改變情況參考《急性心肌梗死診斷和治療指南》［1］確診。對照組:男29例，女19例;年齡46～75歲，平均(62.9±7.6)歲;發(fā)病至確診時(shí)間:1～24 h，平均(2.1±1.5)h。觀察組:男33例，女15例;年齡44～75歲，平均(63.5±8.1)歲;發(fā)病至確診時(shí)間:1.5～24 h，平均(2.3±1.7)h。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)病時(shí)間≤24 h。②年齡≤75歲。③家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①休克、昏迷者或精神、智力障礙者。②既往有先天性、風(fēng)濕性心臟病者。③對所屬組別所用藥物有明確過敏史者。

1.3 治療方法 對照組給予西藥常規(guī)治療:參考《急性心肌梗死診斷和治療指南》［1］給予積極治療，符合溶栓指征者均應(yīng)用尿激酶溶栓。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合四妙勇安湯合失笑散治療:方藥組成:金銀花25 g、玄參15 g、當(dāng)歸25 g、五靈脂12 g、蒲黃12 g、甘草9 g;1付/d，水煎400 ml早晚分兩次溫服，首次服用需在確診后1 h內(nèi)。兩組均連續(xù)治療2周后對比療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療期間再次AMI、不穩(wěn)定性心絞痛(UA)、死亡等主要心血管不良事件(MACE)發(fā)生率;觀察兩組治療前、后存活患者丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)等血清水平變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得資料應(yīng)用SPSSl4.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MACE發(fā)生率對比，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組MACE發(fā)生率對比(例)

2.2 兩組MDA、SOD血清水平對比 具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組MDA、SOD血清水平對比(±s)

表2 兩組MDA、SOD血清水平對比(±s)

注:組間同時(shí)間對比，bP＞0.05，cP＜0.05;組內(nèi)對比，aP＜0.05

?

3 討論

AMI類屬于中醫(yī)學(xué)之“真心痛”范疇，為胸痹失治而致，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，多因正氣虧虛，毒瘀阻絡(luò)，心脈不通，氣血凝滯中斷而發(fā)病，故對其治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血解毒為主。四妙勇安湯命名出自《驗(yàn)方新編》，其方以玄參、金銀花二者滋陰清熱解毒為君，佐以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，甘草緩急止痛，具有清熱解毒、滋陰活血之效［2］。失笑散出自《太平惠民和劑局方》，其方以五靈脂、蒲黃相須為用，具有活血止痛、祛瘀散結(jié)之效［3］。四妙勇安湯、失笑散合用，滋陰養(yǎng)血以扶正，清熱解毒、祛瘀止痛以逐邪，可收標(biāo)本兼治之功。本組數(shù)據(jù)顯示，觀察組MACE發(fā)生率較對照組明顯降低，提示四妙勇安湯合失笑散治療AMI可減少M(fèi)ACE發(fā)生，改善患者預(yù)后。MDA破壞性因子，為脂質(zhì)過氧化物分解產(chǎn)物之一，可對冠狀動(dòng)脈血管壁造成損傷而誘發(fā)冠心病，SOD保護(hù)性因子，可通過清除體內(nèi)氧自由基而減輕細(xì)胞損傷，因此，此二者血清水平可反應(yīng)AMI患者心肌損傷程度［4］。觀察組MDA較對照組降低更為明顯，SOD較對照組升高更為顯著，提示四妙勇安湯合失笑散可減輕AMI患者心肌損傷程度。

總之，四妙勇安湯合失笑散治療AMI可減輕患者心肌損傷程度，減少M(fèi)ACE發(fā)生，改善患者預(yù)后，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，《中國循環(huán)雜志》編輯委員.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29(12):705-719.

［2］丁義，彭立，呂仕超，等.AS易損斑塊研究現(xiàn)狀與四妙勇安湯療效探討.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(9):1287-1289.

［3］張淑芹，劉翠文，范志濤，等.四妙勇安湯合失笑散對急性心肌梗死患者血流動(dòng)力學(xué)和高敏C反應(yīng)蛋白的影響.中國中醫(yī)急癥，2013，22(4):552-553.

［4］魏運(yùn)湘，劉真，于慧卿，等.四妙勇安湯加味對急性心肌梗死患者心肌保護(hù)作用的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(6):664-665.