劉巧霞

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科中是主要的并發(fā)癥之一，也是我國(guó)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡原因之一［1］。有效預(yù)防和控制產(chǎn)后出血能夠有效降低孕產(chǎn)婦死亡率，也是產(chǎn)科治療的重要環(huán)節(jié)。臨床上多年以來(lái)采用的加強(qiáng)子宮收縮的方法就是使用縮宮素以及麥角新堿等藥物，臨床效果較好。但不同體制的患者對(duì)縮宮素敏感性也有所不同，且臨床用量不易控制，故對(duì)一些高危產(chǎn)婦的子宮收縮效果并不是太理想。本文選取河南省長(zhǎng)葛市董村衛(wèi)生院2011年8月～2012年7月收治的110例自然分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探討分析縮宮素及米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年8月～2012年7月收治的110例自然分娩的產(chǎn)婦，年齡20～35歲，平均年齡(25.5±2.5)歲，平均孕期為38.5周。將其隨機(jī)分成A組與B組，A組產(chǎn)婦50例，B組產(chǎn)婦60例。所有產(chǎn)婦對(duì)縮宮素及米索前列醇均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩方式及孕周方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予縮宮素20 U靜脈注射進(jìn)行預(yù)防治療;B組產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予靜脈注射20 U縮宮素，同時(shí)給予口含400 μg米索前列醇，觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h陰道出血量及用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。產(chǎn)后出血總量使用容積法和稱(chēng)重法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量比較 B組患者術(shù)后2 h及24 h內(nèi)的出血量均較A組患者少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、24 h內(nèi)的出血量比較(x ± s，ml)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較 A組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的有5例，占10%，其中有2例胃腸道反應(yīng)，皮膚瘙癢2例，面色潮紅1例;B組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的有3例，占5%，其中有1例胃腸道反應(yīng)，皮膚瘙癢1例，面色潮紅1例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血原因主要有子宮收縮乏力、有胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等。其中，子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血位居首位，為臨床上最常見(jiàn)的因素，占產(chǎn)后出血的75%左右。因此，需要在治療上應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)后子宮收縮，預(yù)防、減少產(chǎn)后出血癥狀的發(fā)生，尤其是在產(chǎn)后2 h的宮縮，為降低產(chǎn)后出血發(fā)生概率的關(guān)鍵所在。

縮宮素能夠間接刺激到子宮平滑肌使之產(chǎn)生收縮，模擬正常分娩的子宮收縮功能［2］，引起子宮頸擴(kuò)張，在妊娠過(guò)程中子宮對(duì)縮宮素的反應(yīng)逐漸增加，在足月時(shí)能夠達(dá)到高峰?？诜r(shí)極易被消化，經(jīng)鼻滴注能很很快通過(guò)黏膜被吸收，作用時(shí)效在20 min左右;肌內(nèi)注射能在4 min左右起效，作用時(shí)間持續(xù)0.5～1 h左右;靜脈滴注即刻起效，15～60 min內(nèi)子宮收縮的頻率、強(qiáng)度逐漸增加，然后維持穩(wěn)定狀態(tài)，給藥完畢后20 min左右藥效逐漸減退，經(jīng)由肝、腎進(jìn)行代謝，經(jīng)腎排泄。由于其價(jià)格低廉，起效快的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用到臨床增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮力中去。但其具有較明顯的量小關(guān)系，個(gè)體敏感性差異較大，半衰期較短，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中能很快被胎盤(pán)所產(chǎn)生的縮宮酶及肝臟、腎臟、腸道滅活及消除，特別是到了第三產(chǎn)程時(shí)，藥效幾乎消失殆盡。

米索前列醇是在天然的前列腺素E基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)上經(jīng)人工改造合成的前列腺素E衍生物。在體內(nèi)能夠被吸收轉(zhuǎn)化為有活性的米索前列醇酸［3］，效果顯著增高，高達(dá)35倍之多，縮宮效果較好。其藥效在引起子宮收縮的同時(shí)能有效促進(jìn)垂體大量釋放縮宮素，增加了子宮收縮素受體，對(duì)于部分對(duì)縮宮素不具敏感性的子宮也能起到較好的效果，其收縮功能作用對(duì)于妊娠各個(gè)時(shí)期均有效果。米索前列醇口服藥效吸收較快，一般在半小時(shí)后即能被機(jī)體完全吸收。在口服15 min后，米索前列醇酸這種血漿活性代謝物濃度就能達(dá)峰值，一次口服0.2 mg的平均血藥濃度峰值達(dá)0.309 μg/L，其血漿蛋白結(jié)合率為85%左右，在肝腎、腸道及胃等組織中，其濃度要高于血藥濃度，半衰期范圍在20～40 min內(nèi)，每12小時(shí)口服400 μg該藥物，機(jī)體內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生蓄積，經(jīng)吸收后約有75%會(huì)隨尿液排出體外，約15%會(huì)隨糞便排出。目前，該藥物的給藥方式包括口服、舌下含藥、直腸及陰道給藥，可根據(jù)產(chǎn)婦具體情況具體制定給藥方案。一般來(lái)說(shuō)，舌下含藥不會(huì)引起胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂及羊水栓塞等并發(fā)癥，口服給藥能對(duì)胃腸道平滑肌起到收縮作用，常常會(huì)引起患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)。

縮宮素與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用，兩種藥效相互協(xié)同、相互促進(jìn)增強(qiáng)，能夠使藥物達(dá)到最大效果，能夠有效且迅速的起到收縮子宮及止血的功效，并且能夠降低藥物劑量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，常被應(yīng)用到臨床預(yù)防及治療產(chǎn)后出血中去，尤其適用于具有高位因素易引發(fā)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦。本組研究中，縮宮素與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用組患者術(shù)后2 h出血量為(158.23±25.29)ml，術(shù)后 24 h出血量為(182.75±19.37)ml，縮宮素組患者術(shù)后2 h出血量為(195.01±29.66)ml，術(shù)后 24 h 出血量為(232.24 ±201.35)ml，縮宮素與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用組出血量明顯較縮宮素組患者少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，縮宮素與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的有5例，占10%，縮宮素組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的有3例，占5%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，縮宮素及米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血效果顯著，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后2 h及24 h內(nèi)陰道出血量明顯較少，且較嚴(yán)重的不良反應(yīng)表現(xiàn)不明顯，具有較高的安全性，可有效預(yù)防及治療產(chǎn)后陰道出血癥狀，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

［1］江從春.米索前列醇聯(lián)合縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血中的作用.臨床合理用藥雜志.2010，3(23):121

［2］楊菊花.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2011，14(52):28

［3］李梅英.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血40例療效觀察.臨床合理用藥雜志.2010，16(23):48-49.