吳艷波

難治性腎病綜合征是在應用潑尼松治療8周以上臨床效果不佳或者初次治療時對激素類藥物敏感但復發(fā)后給予激素類藥物治療無效，或者復發(fā)頻繁的腎病綜合征。所以難治性腎病綜合征的治療效果直接關系到患者的預后。目前的治療措施主要是糖皮質激素類藥物和免疫抑制劑聯合治療。本文觀察來氟米特在腎病綜合征中的治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月至2013年1月期間收治的難治性腎病綜合征患者共56例，上述患者均激素治療無效出現激素抵抗，均給予波尼松等治療8周以上無臨床效果。同時排除實驗前3個月應該免疫抑制劑的患者、合并有嚴重感染患者、合并有中樞神經系統(tǒng)疾病患者、肝功能障礙患者、空腹血糖或者餐后血糖高患者、哺乳期婦女或者妊娠期婦女。上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。觀察組28例，男17例，女11例，年齡最小為17歲，最大為59歲，平均年齡為(37.1±6.9)歲。對照組患者28例，男18例，女10例，年齡最小為18歲，最大為60歲，平均年齡為(38.41±7.2)歲。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予來氟米特口服，開始3 d劑量為50 mg/d，分2次服用，而后給予維持量20 mg/d，分2次服用，連續(xù)服用12周。同時給予潑尼松治療，劑量為0.8 mg/(kg·d)，早上服用，服用8～12周后逐漸減量。對照組患者給予給予潑尼松治療，劑量為0.8 mg/(kg·d)，早上服用，服用8～12周后逐漸減量。同時給予環(huán)磷酰胺治療，每次給予1～1.2 g加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注，每2周給藥1次，連續(xù)應用12周。治療過程中觀察兩組患者血肌酐、24 h蛋白尿、血漿白蛋白等改版情況，觀察兩組患者治療過程中不良反應發(fā)生情況，對兩組患者進行隨訪，隨訪時間為12周，觀察復發(fā)情況。

1.3 療效評定 患者治療后水腫等癥狀消失，進行連續(xù)3次尿蛋白檢查顯示陰性，尿蛋白定量小于0.2 g/24 h，尿紅細胞在高倍鏡下無，血漿白蛋白水平恢復正?；蚪咏?，腎功能恢復正常，為完全緩解;患者治療后水腫等癥狀基本消失，進行連續(xù)3次尿蛋白檢查提示較治療前減少超過50%以上，尿蛋白定量小于1.0 g/24 h，尿紅細胞在高倍鏡下顯示不超過3個，血漿白蛋白水平較治療前有所改善，腎功能恢復正?；蛘呓咏?，療效評定為部分緩解;沒有達到上述標準，評定為無效;患者緩解后不到3個月有出現腎病綜合征癥狀和體征，為復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法 所得治療效果評定數據均在統(tǒng)計學軟件SPSS14.0下進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治療后完全緩解例數為10例，部分緩解例數為15例，無效為3例;總有效率為89.2%。對照組患者治療后完全緩解例數為9例，部分緩解例數為15例，無效為4例;總有效率為85.7%。觀察組治療后總有效率和對照組總有效率差異無統(tǒng)計學意義(卡方值=0.1633，P=0.6862，P ＞0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 兩組不良反應比較 觀察組治療過程出現肝功能受損2例、白細胞減少1例、胃腸道癥狀1例、無月經紊亂、脫發(fā)2例，發(fā)生率為21.4%;對照組治療過程出現肝功能受損5例、白細胞減少4例、胃腸道癥狀6例、月經紊亂3例、脫發(fā)7例，發(fā)生率為89.2%.觀察組不良反應低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(卡方值 =26.0852，P=0.0000，P ＜0.05)。

3 討論

難治性腎病綜合征主要是激素治療8周以上無臨床效果，出現了激素抵抗、激素治療無效、激素依賴等［1］。難治性腎病綜合征的治療方法主要是免疫抑制劑和糖皮質激素類藥物聯用，在免疫抑制劑中，環(huán)磷酰胺應用較多，但是在應用環(huán)磷酰胺過程中，其不良反應較多，而影響患者堅持服藥。來氟米特是新型的低毒免疫調節(jié)藥，其能夠抑制中性粒細胞的趨化及表達，能夠抑制抗體的產生和分泌等，對嘧啶的合成也有抑制作用，能夠抑制炎癥發(fā)展［2，3］。本文結果顯示，觀察組給予來氟米特和潑尼松聯合治療后，觀察組的臨床治療效果中總有效率和對照組無顯著差異，但觀察組患者出現的不良反應發(fā)生率低于對照組，說明來氟米特治療難治性腎病綜合征臨床效果顯著，且不良反應少，值得借鑒。

［1］李忠.難治性腎病綜合征治療對策及原因分析.中國醫(yī)藥指南，2011，9(9):178-180.

［2］吳國祥，邱強.環(huán)孢素聯合糖皮質激素沖擊治療難治性腎病綜合征的臨床觀察.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，07(3):639-641.

［3］王靜，常保超，楊萍.來氟米特聯合潑尼松治療難治性腎病綜合征的臨床觀察.中華全科醫(yī)學，2011，08(2):1192-1193.