胡學(xué)領(lǐng)

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)臨床常見病和多發(fā)病，患者常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的呼吸困難、喘息、咳嗽及胸悶等癥狀。吸入性治療因具有用藥量少、療效迅速及藥物副作用小等優(yōu)勢(shì)，是目前防治支氣管哮喘的首選方案［1］。近年來，作者采用布地奈德和特布他林聯(lián)合用藥治療支氣管哮喘，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年5月本院收治的120例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象，其中男72例，女48例，年齡23～54歲，病程1～42個(gè)月。按治療方式不同隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各60例，兩組性別、年齡及病程等資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予抗過敏、抗炎、止咳等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上觀察組給予布地奈德2 ml/次，2次/d，特布他林2 ml/次，2次/d霧化吸入治療，對(duì)照組單獨(dú)給予布地奈德治療。觀察兩組治療后療效及咳嗽、喘憋及肺部哮鳴音和濕啰音等癥狀的改善。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 兩組患者治療后，對(duì)照組痊愈36例，有效11例;觀察組痊愈45例，有效12例，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組哮鳴音、喘憋、咳嗽及肺部濕啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較(x ± s，d)

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組患者治療過程中1例出現(xiàn)聲音嘶啞，未影響繼續(xù)治療。兩組患者血尿常規(guī)、血壓、肝腎功能及心電圖等均未發(fā)生明顯變化。

3 討論

支氣管哮喘是以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主并有多種炎性細(xì)胞因子共同參與的一種氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病。其病理學(xué)基礎(chǔ)為氣道慢性炎癥反應(yīng)、氣道反應(yīng)性增高及氣道重塑等，其發(fā)病與免疫、精神、神經(jīng)內(nèi)分泌及遺傳學(xué)等因素相關(guān)，且呼吸道感染、變應(yīng)原的吸入、藥物過敏及環(huán)境變化等因素均可誘導(dǎo)支氣管哮喘的發(fā)作［2］?；颊咧饕憩F(xiàn)為氣道梗阻、支氣管高反應(yīng)性及肺部癥狀等。目前支氣管哮喘以β2受體阻滯劑和糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合用藥治療為主，但仍有部分病例癥狀控制不甚理想，造成疾病的反復(fù)發(fā)作而最終形成難治性哮喘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康。

布地奈德為乙縮醛類糖皮質(zhì)激素，可作用于氣道上皮細(xì)胞而抑制炎性介質(zhì)的釋放和細(xì)胞因子的形成。其作用機(jī)制為:干擾花生四烯酸的代謝，減少白三烯和前列腺素E的合成和釋放;抑制炎性細(xì)胞因子的生成和釋放，減少此類細(xì)胞因子對(duì)炎性細(xì)胞的去化作用;同時(shí)具有增強(qiáng)β2-受體激動(dòng)劑的作用［3］。特布他林為支氣管平滑肌速效β2受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的支氣管舒張作用，其可通過激動(dòng)呼吸道β2受體而激活腺苷酸環(huán)化酶，致細(xì)胞內(nèi)cAMP的含量升高，從而舒張支氣管平滑肌;此外可通過抑制過敏遞質(zhì)的釋放，增加纖毛運(yùn)動(dòng)及降低血管通透性而發(fā)揮平喘作用［4］。本文結(jié)果顯示，布地奈德聯(lián)合特布他林治療支氣管哮喘臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，哮鳴音、喘憋、咳嗽及肺部濕啰音臨床癥狀改善時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，且不良反應(yīng)少。本文作者采用霧化吸入給藥治療患者，不僅可使藥物直接作用于支氣管上皮細(xì)胞，提高局部藥物的治療濃度，且減少了全身用藥及單獨(dú)使用激素治療效果欠佳時(shí)增加用量而導(dǎo)致的激素毒副作用，從而提高了患者對(duì)治療的依從性。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林治療支氣管哮喘可提高臨床療效，改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，患者依從性好等，值得推廣應(yīng)用。

［1］方成波.兒童支氣管哮喘急性發(fā)作霧化吸入布地奈德和科比特的療效觀察.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29(3):452-453.

［2］郭勝光.吸入布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效研究.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32(2):60-61.

［3］苑永賢.布地奈德/福莫特羅吸入劑對(duì)支氣管哮喘患者肺功能的影響.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(20):3-5.

［4］楊波，黃開明，黃文潔.特布他林霧化吸入劑聯(lián)合布地奈德混懸液治療咳嗽變異性哮喘研究.臨床肺科雜志，2013，18(5):854-856.