郭靜華

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是指由于膝關節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關節(jié)疾病，又被稱作膝關節(jié)增生性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎及退行性關節(jié)炎［1］。本疾病在老年人群中為常發(fā)病，在青少年中也時有發(fā)生，可單側(cè)發(fā)病也可雙側(cè)發(fā)病。對于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的防治重點在于要使膝關節(jié)周圍的骨骼及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能保持在一種良好的生理功能狀態(tài)，盡量使已經(jīng)發(fā)病的患者恢復其良好的功能狀態(tài)。對患者進行康復訓練，加強患者的功能鍛煉，有助于改善患者關節(jié)軟骨的營養(yǎng)狀態(tài)，促進損傷部位的修復?，F(xiàn)以河南省駐馬店市中心醫(yī)院2011年4月～2012年5月收治的120例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象，探討分析膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的康復治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2012年5月收治的120例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者為研究對象，其中男65例，女55例;年齡50～75歲，平均年齡(55.9±3.5)歲，病程4個月～3年，平均(2.5±0.5)年;所有患者均經(jīng)臨床診斷及病理檢查確診，均符合中華醫(yī)學會骨科分會發(fā)布的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準，將其隨機分為A組與B組，各60例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準:近1個月內(nèi)膝關節(jié)腫脹或疼痛癥狀反復發(fā)作;X片顯示軟骨下骨硬化或者囊變、關節(jié)間隙狹窄、骨關節(jié)緣形成骨贅;關節(jié)發(fā)生晨礓小于3 min;抽取關節(jié)液呈現(xiàn)清亮、黏稠的次數(shù)至少2次;關節(jié)活動時出現(xiàn)摩擦音。②排除標準:體制虛弱及精神病等不能配合治療;骨腫瘤、骨結(jié)核、風濕或類風濕等疾病性關節(jié)炎疼痛癥狀;合并有血管性疾病及心腦血管功能性障礙、多發(fā)性神經(jīng)病、外傷及局部發(fā)生感染的患者。

1.3 方法 A組患者給予中醫(yī)針灸加一般功能鍛煉指導，對患者進行針灸治療時，應用毫針在內(nèi)、外膝眼，膝陽關、阿是穴及足三里上進行針灸，得氣后應用泄法行針1 min，在穴內(nèi)留針30 min左右，10 d為一個療程，給予患者3個療程的治療。B組患者在A組治療基礎上采用規(guī)范化康復訓練:①患者在床上取仰臥位，保持雙下肢呈伸直狀態(tài)，交替抬高到45°。②患者在床上端坐，將膝關節(jié)伸直，雙手對髕骨進行彈撥使其發(fā)生反射而有所活動;將膝關節(jié)壓到與床接近，期間不要留有空隙;患者坐在床沿上，將兩條小腿自然下垂放置到床邊，交替進行膝關節(jié)伸直屈曲活動;講兩條小腿自然下垂放置，雙足交替對另一側(cè)的小腿進行按壓，屈曲時保持角度呈直角。③患者自然站立時，雙手扶住固定的柱子之類的扶撐物，身體稍微向前傾斜，雙下肢在原地進行行走、小跑狀，要確保足尖不離地面，在患者稍微感到有些疲倦感時停止鍛煉。以上所有訓練的動作，2次/d，每次訓練要堅持15 min左右，以患者能夠耐受住為度。治療3個療程后對兩組患者臨床效果進行分析對比。

1.4 觀察指標 ①膝關節(jié)功能評分要根據(jù)患者日常關節(jié)疼痛、跛行、不穩(wěn)定、腫脹、下蹲程度及爬樓梯等方面，總分為100分，大于85分為正常，65～84分為尚可，小于64分的為差。②臨床療效分為治愈:臨床癥狀完全消失，膝關節(jié)活動度恢復正常;顯效:臨床癥狀基本消失，關節(jié)功能基本恢復正常，能參加正常的活動及工作;有效:臨床癥狀基本消失，關節(jié)活動輕度受限，參加活動或者工作的能力有所改善;無效:臨床癥狀及關節(jié)功能均為得到改善，甚至病情有所加重。③疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)，無痛是0分，輕度疼痛小于3分，中度疼痛為3～6分，重度疼痛為6～10分［2］。1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)采用t檢驗，χ2檢驗比較兩組患者治療療效的差異P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關節(jié)功能比較 A組患者膝關節(jié)在治療前功能評分為(43.5±10.95)分，治療后為(65.45±13.5)分;B組治療前為(42.5±11.3)分，治療后為(76.33±18.6)分，兩組患者膝關節(jié)功能評分教治療前均有所改善，治療后B組患者改善效果明顯較A組患者高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床效果比較 A組患者總有效率為65.0%，B組患者總有效率為93.3%，B組患者效果明顯較A組患者高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，具體見表1。

2.3 兩組患者疼痛程度比較 A組患者治療前疼痛程度評分為(7.88±4.25)分，治療后為(4.66±1.13)分;B組患者治療前疼痛程度評分為(8.25±3.48)分，治療后為(2.55±0.33)分。兩組患者治療后疼痛程度明顯較治療前減輕，B組患者治療后疼痛程度評分明顯較B組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床效果比較(例)

3 討論

膝關節(jié)炎導致的膝關節(jié)疼痛、關節(jié)活動范圍受限，這均能造成患膝的肌力、柔韌性收到不同程度的損傷而出現(xiàn)減弱的現(xiàn)象［3］，這種損害嚴重影響了患者步態(tài)的平穩(wěn)性及膝關節(jié)穩(wěn)定性。對于膝關節(jié)炎患者，單純應用中醫(yī)療法進行治療期效果不并不是太理想，而在此治療基礎上給予康復功能訓練，通過對患膝臨近的肌肉和關節(jié)進行活動訓練，能有效促進關節(jié)滑液的循環(huán)，促進炎癥的吸收和消散，消除腫脹、緩解疼痛，有效改善骨關節(jié)軟骨的營養(yǎng)，從而加快損傷部位的修復。

本研究中，運用康復訓練進行輔助治療組患者膝關節(jié)疼痛程度、關節(jié)功能改善情況均優(yōu)于針灸治療組患者，相比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜上所述，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的康復治療的臨床效果顯著，能有效改善患者膝關節(jié)功能，值得臨床應用推廣。

［1］付海燕.步態(tài)分析技術(shù)在膝骨性關節(jié)炎診斷及中醫(yī)康復治療中的應用.廣州中醫(yī)藥大學，2011，6(12):48-49.

［2］胡永祥.新易筋療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究.南方醫(yī)科大學，2011，4(20):18-19.

［3］高永紅，李運科.126例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的綜合康復治療效果觀察.寧夏醫(yī)學院學報，2008，10(20):47-49.