劉鋒

糖尿病患者機(jī)體處于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下，經(jīng)多種機(jī)制作用導(dǎo)致血管粥樣硬化的發(fā)生，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能造成損傷，促使微血管出現(xiàn)病變，大量組織因子被釋放，激活凝血系統(tǒng)形成纖溶亢進(jìn)、高凝血癥，對(duì)多種器官造成多種損害，導(dǎo)致糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等病癥，造成患者殘疾、死亡。糖化血紅蛋白作為血糖與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，能夠?qū)C(jī)體糖代謝狀態(tài)與血糖濃度間接反應(yīng)，從而為臨床診治提供有效依據(jù)，作者對(duì)山西省人民醫(yī)院收治的65例糖尿病患與40例健康體檢者進(jìn)行比較研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年2月～2013年2月收治的65例糖尿病患者作為觀察組，男32例，女33例，年齡50～77歲，平均年齡(68.9±3.2)歲，病程 5～45年，平均病程(16.58±2.1)年，所有患者入院均接受體征、臨床癥狀，結(jié)合相關(guān)輔助檢查結(jié)果確診。其中微血管病變28例，無微血管病變患者37例。選取同期40例健康體檢患者作為參考組，男23例，女17例，年齡50～75歲，平均年齡(68.3±2.8)歲。各組間患者年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①排除尿路感染后，尿蛋白＞3.0 g/L，出現(xiàn)腎臟病變。②經(jīng)眼科檢查，確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變。③患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變、對(duì)稱性感覺障礙，排除由其他原因引起的神經(jīng)肌肉病變。滿足任意條件即可確診為糖尿病微血管病變。

1.3 儀器與方法 使用儀器:HbA1c檢測(cè)采用日本島津CL-8000生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀，北京利德曼公司生產(chǎn)的HbA1c式劑盒;患者FBG檢測(cè)采用HITACHI-7020全自動(dòng)生化分析儀，使用保定長(zhǎng)城臨床試劑有限公司生產(chǎn)的血精試劑。

方法:患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下(至少禁食12 h)采集靜脈血4 ml，將EDTA-K2抗凝劑注入其中2 ml的血液中，放置封閉試管內(nèi)，搖勻后放置2 h備測(cè)HbA1c，剩余靜脈血2 ml放置入普通試管內(nèi)自然凝固，離心分離血清備測(cè)FBG。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中微血管病變、無血管病變患者 FBG、HbA1c水平均明顯高于參考組，P＜0.05;微血管病變患者FBG、HbA1c水平明顯高于無微血管病變患者，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，具體見表1。

表1 糖尿病微血管病變患者、無血管病變患者及參考組FBG、HbA1c水平比較分析(±s)

表1 糖尿病微血管病變患者、無血管病變患者及參考組FBG、HbA1c水平比較分析(±s)

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3 討論

機(jī)體長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，白細(xì)胞、紅細(xì)胞變形能力降低，黏附性、聚集性增強(qiáng)，導(dǎo)致微循環(huán)血流瘀滯、緩慢，血管壁透明性變形，導(dǎo)致管腔閉塞、狹窄、微血管硬化等，導(dǎo)致微血管病變等并發(fā)癥，從而導(dǎo)致全身多臟器損傷，嚴(yán)重威脅患者健康，通過盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病微血管病變對(duì)于預(yù)防、延緩疾病發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命有著重要作用［1］。傳統(tǒng)檢測(cè)中主要通過對(duì)患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平進(jìn)行檢測(cè)，由于受到多種因素的影響，檢測(cè)結(jié)果存在一定的失誤，導(dǎo)致誤診、漏診的發(fā)生，耽擱患者最佳治療時(shí)間。HbA1c水平檢測(cè)是近年來血糖檢測(cè)的重要手段，作為和葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比率，測(cè)定準(zhǔn)確率較高［2］。臨床研究顯示正常人HbA1c水平為4% ～6%，若能將糖尿病患者HbA1c水平降至8%以下，患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率能夠有效降低，而當(dāng)患者HbA1c水平大于9% 時(shí)則說明患者血糖持續(xù)性偏高，可能出現(xiàn)視網(wǎng)膜、糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)酮癥酸中毒，威脅患者生命［3］。

HbA1c水平合成過程緩慢，不可逆轉(zhuǎn)，因受血糖影響，能夠?qū)w內(nèi)血糖水平進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng)，不會(huì)受到運(yùn)動(dòng)、食物及葡萄糖波動(dòng)的影響，對(duì)檢測(cè)前6～8周的平均血糖濃度進(jìn)行反應(yīng)，從而為臨床診斷血糖濃度變化、發(fā)展情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)糖尿病控制效果進(jìn)行評(píng)估，因此在臨床廣泛使用。本次研究結(jié)果顯示，糖尿病微血管病變、糖尿病無血管病變患者FBG、HbA1c水平均明顯高于健康體檢者，P＜0.05;糖尿病微血管病變FBG、HbA1c水平明顯高于糖尿病無血管病變患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知，糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病微血管病變中能夠?qū)ρ菨舛?、患者病情變化等進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng)，從而為臨床診斷、治療提供有效依據(jù)，值得推廣使用。

［1］羅杰利.糖化血紅蛋白檢測(cè)對(duì)糖尿病微血管病變?cè)u(píng)估的價(jià)值.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(1):50-51.

［2］劉中先.糖化血紅蛋白檢測(cè)在糖尿病微血管病變中的應(yīng)用.求醫(yī)問藥，2011，9(10):373-374.

［3］潘長(zhǎng)玉.中國(guó)城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20(5):420.