袁宏森

在直腸癌患者中有超過(guò)85%患者能夠應(yīng)用根治性切除手術(shù)方法進(jìn)行治療，但有的患者在手術(shù)后有局部復(fù)發(fā)(LR)情況出現(xiàn)，這也是使得治療失敗的一種主要因素。伴隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)也得到較為廣泛的提高，在對(duì)疾病的治療過(guò)程中，例如診斷方法、復(fù)發(fā)再切除、圍手術(shù)期治療等均得到較為明顯的提高，使得姑息治療后患者復(fù)發(fā)率下降較為顯著，但是LR患者5年生存率也只有4% ～10%。本文選取160例直腸癌根治術(shù)患者，其中30例術(shù)后局部復(fù)發(fā)，并予以治療，觀察其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月160例直腸癌根治術(shù)患者，30例術(shù)后局部復(fù)發(fā)。其中男23例，女7例，年齡40.5～67.5歲，平均年齡(53.8±2.7)歲。30例患者在術(shù)后局部復(fù)發(fā)，其中6例術(shù)后6個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)，18例術(shù)后6～12個(gè)月復(fù)發(fā)，其余6例在術(shù)后12～22個(gè)月復(fù)發(fā)。在30例術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者中，復(fù)發(fā)部位為:Miles術(shù)后陰部復(fù)發(fā)6例，Dixon術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)24例;根據(jù)患者病理學(xué)檢查對(duì)30例術(shù)后復(fù)發(fā)患者展開(kāi)分型:未分化癌1例，粘液腺癌1例，浸潤(rùn)型腺癌26例，其中包括低分化腺癌8例，中分化腺癌14例，高分化腺癌4例。所有患者均根據(jù)WHO中相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)體征及臨床表現(xiàn)判定與相應(yīng)輔助檢查得以確診，具體診斷標(biāo)準(zhǔn):患者有根治性直腸癌手術(shù)治療史;在定期復(fù)查時(shí)或因?yàn)槟c梗阻、腹痛與腹部腫塊就診時(shí)經(jīng)檢查證實(shí);經(jīng)癌胚抗原檢測(cè)為陽(yáng)性;利用磁共振、纖維結(jié)腸鏡、腹部B超與CT等檢查，可對(duì)腫瘤復(fù)位部位與腫瘤大小進(jìn)行確定，并對(duì)淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象進(jìn)行準(zhǔn)確觀察。

1.2 方法 根據(jù)30例例術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者實(shí)際情況，20例患者予以根治性手術(shù)，10例患者實(shí)施姑息性手術(shù)。對(duì)比兩組患者接受相應(yīng)手術(shù)治療后生存期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 14.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿(mǎn)足P＜0.05時(shí)，二者對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

160例患者在接受直腸癌根治術(shù)治療后，有30例在術(shù)后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為18.75%。對(duì)其中20例患者行根治性手術(shù)，其余10例行姑息性手術(shù)，兩組生存期相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。從表2可知，出現(xiàn)術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者主要病理組織學(xué)類(lèi)型為浸潤(rùn)性腺癌。

表1 30例局部復(fù)發(fā)患者行相應(yīng)手術(shù)后生存期比較

表2 30例局部復(fù)發(fā)患者病理組織學(xué)分型(n，%)

3 討論

在直腸癌患者行根治性直腸癌手術(shù)后，若經(jīng)過(guò)不少于2年隨訪，發(fā)現(xiàn)在原有腫瘤部位或術(shù)野中再一次出現(xiàn)腫瘤病灶，部分可同時(shí)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這一現(xiàn)象即為根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)。經(jīng)研究資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在根治性直腸癌手術(shù)完成后，盆內(nèi)鄰近臟器、骨性骨盆、吻合口、淋巴結(jié)、會(huì)陰部與腹膜等部位是術(shù)后局部復(fù)發(fā)好發(fā)部位。根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)具有陰道流血、便頻、便血、泌尿系統(tǒng)癥狀及會(huì)陰部疼痛等臨床表現(xiàn)［1］。

根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者需再次接受手術(shù)治療，而患者預(yù)后效果會(huì)受到諸多因素的影響，主要包括首次治療術(shù)式、患者性別、首次腫瘤分期、再次手術(shù)方式與癌胚抗原水平等。人體中骨盆生理構(gòu)造較為特殊，子宮、直腸均與陰道后壁相鄰，故而在首次手術(shù)時(shí)要確保手術(shù)操作嚴(yán)格準(zhǔn)確性同時(shí)，還需要注意對(duì)直腸周?chē)馨徒M織予以徹底性清掃，并定期完成隨訪。資料顯示，直腸癌側(cè)淋巴轉(zhuǎn)移率達(dá)到10%，淋巴結(jié)所轉(zhuǎn)移量越大，局部復(fù)發(fā)率相對(duì)上升越明顯，通常多于5個(gè)，所轉(zhuǎn)移淋巴越多，患者盆腔中癌細(xì)胞殘留可能性會(huì)大幅升高，因此在手術(shù)中，應(yīng)對(duì)腸周?chē)馨徒M織進(jìn)行及時(shí)清除。當(dāng)患者有局部復(fù)發(fā)現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)盡早診斷并及時(shí)治療。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)癌胚抗原在人體中有較高含量時(shí)，定期隨訪時(shí)，能夠較為容易發(fā)現(xiàn)病變情況，因?yàn)榧霸绨l(fā)現(xiàn)并予以治療，所以能夠得到較為良好的預(yù)后效果。再次實(shí)施根治性手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后有重要影響。故而，在對(duì)根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者進(jìn)行治療時(shí)，若患者可承受根治性切除治療，則需盡快予以根治性手術(shù)治療［2］。

根治性直腸癌手術(shù)患者局部復(fù)發(fā)和其預(yù)后常與直腸癌病理學(xué)特征有直接關(guān)系，局部復(fù)發(fā)率和患者5年生存率與腫瘤擴(kuò)散程度有密切聯(lián)系。相關(guān)資料顯示，出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的腫瘤病灶均發(fā)生在肌層內(nèi)，而未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，局部復(fù)發(fā)率僅為5%～10%，而且其5年生存率能夠達(dá)到80% ～90%，且預(yù)后效果較為明顯;若復(fù)發(fā)腫瘤病灶對(duì)肌層造成侵犯，則盆腔復(fù)發(fā)的幾率較大;若復(fù)發(fā)腫瘤病灶直至腸壁，則在根治性手術(shù)后，多數(shù)患者會(huì)發(fā)生術(shù)后局部復(fù)發(fā)。因此，一般而言，在Dukes分期不斷增加時(shí)，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率會(huì)隨之上升［3］。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，根治性手術(shù)后患者生存期為34.8個(gè)月，而姑息式手術(shù)的生存期為17.5個(gè)月，兩者對(duì)比差異明顯。由此可知，在直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)病灶治療中，根治性切除術(shù)具有明顯療效，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

［1］張國(guó)生.中低位直腸癌局部復(fù)發(fā)的預(yù)防和對(duì)策.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(2):296.

［2］縱瑞峰.直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的診治體會(huì).山西醫(yī)藥雜志，2009，9(5):839-840.

［3］蘇智鋒.直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)15例臨床分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(8):64.