胡慧仙

宮頸癌是女性常見(jiàn)的腫瘤中發(fā)病率僅低于乳腺癌的第二大惡性腫瘤，而人乳頭狀瘤病毒(human papillomavirus，HPV)感染是誘發(fā)宮頸癌及癌前病變的主要原因已經(jīng)得到證實(shí)，9%以上的宮頸癌前病變組織攜帶高危型HPV，而HPV的型別分布隨不同地理位置和不同的種族而存在一定差異［1-3］。本研究通過(guò)選擇在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院健康促進(jìn)中心進(jìn)行體檢的21977名女性為研究對(duì)象，對(duì)所有體檢對(duì)象同時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)的宮頸涂片與高危型HPV檢測(cè)，并對(duì)檢查和檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2010年1月～2012年12月于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院健康促進(jìn)中心進(jìn)行體檢的21977名女性為研究對(duì)象，對(duì)所有體檢對(duì)象同時(shí)進(jìn)行傳統(tǒng)的宮頸涂片與高危型HPV檢測(cè)，并對(duì)檢查和檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。研究對(duì)象的基本要求:①年齡在25周歲以上70周歲以下。②有性生活史2年以上。③沒(méi)有不規(guī)則陰道出血及接觸性出血等臨床癥狀。21977名體檢者中，年齡25～29周歲的879人，30～39周歲10109人，40～49周歲9230人，≥50周歲1759人。

1.2 檢測(cè)方法 采用上海之江生物科技股份有限公司提供的高危型人乳頭瘤病毒(HPV)分型核酸測(cè)定試劑盒試劑，本試劑盒采用多重Red TimePCR技術(shù)，對(duì)13個(gè)高危型進(jìn)行分型，熒光PCR有限減少樣本間交叉污染導(dǎo)致的錯(cuò)誤檢測(cè)結(jié)果，避免假陽(yáng)性。

1.3 標(biāo)本采集 標(biāo)本采集前48 h內(nèi)不做陰道沖洗，不在陰道內(nèi)用藥，48 h內(nèi)禁止性生活，月經(jīng)期間不進(jìn)行檢查，檢查前不進(jìn)行醋酸或碘涂抹。標(biāo)本采集前先用棉簽輕輕擦拭陰道分泌物，再在宮頸磷柱狀上皮交界處取宮頸涂片，最后在宮頸管內(nèi)用無(wú)菌宮頸采樣器采集HPV標(biāo)本，要求采樣器在宮頸管內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)3～5圈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，相關(guān)資料的分析采用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡與HPV感染率發(fā)生關(guān)系比較 25～29周歲、30～39周歲、40～49周歲和≥50周歲四個(gè)年齡段的HPV感染率分別為16.95%、14.81%、14.80%和16.43%，具體見(jiàn)表1。

表1 年齡與HPV感染率發(fā)生關(guān)系比較

2.2 HPV感染型別與感染率發(fā)生情況 HPV感染高危型 別以52型、16型和58型這三個(gè)型別最為常見(jiàn)，具體見(jiàn)表2。

表2 HPV感染型別與感染率發(fā)生情況

2.3 高危型HPV的陰道鏡檢查結(jié)果 對(duì)300例宮頸涂片結(jié)果陰性，而高危型HPV陽(yáng)性的患者進(jìn)行陰道鏡檢查提示，活檢病理證實(shí)CINⅡ～Ⅲ有32人，占感染人數(shù)的10.67%，其中高危型16型有19人，占59.38%。

3 討論

目前，宮頸癌作為一種對(duì)婦女的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤，其發(fā)病年齡已越來(lái)越呈年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)有的大量相關(guān)研究和流行病學(xué)調(diào)查資料提示，子宮頸癌及其相關(guān)的癌前病變的罪魁禍?zhǔn)妆闶荋PV感染［2-4］。HPV作為一種雙鏈環(huán)狀的小分子DNA病毒，其本身并無(wú)胞膜，但其具有較強(qiáng)的高度組織及宿主特異性，其和人類(lèi)多種腫瘤的發(fā)生關(guān)系較為密切［4，5］。

本研究提示，25～29周歲、30～39周歲、40～49周歲和≥50周歲四個(gè)年齡段的HPV感染率分別為16.95%、14.81%、14.80%和16.43%，提示25～29周歲和≥50周歲、30～39周歲和40～49周歲年齡段的人群的HPV感染率相近，應(yīng)針對(duì)不同年齡段人群HPV感染特點(diǎn)加強(qiáng)不同年齡段人群的宮頸癌防治工作的重視和關(guān)注。不同的HPV基因型引起的疾病不同，以及其病變嚴(yán)重程度的也不同，高危型的HPV在健康人群中的感染是較為常見(jiàn)，而感染后通常沒(méi)有明顯的臨床癥狀［4-6］，只有持續(xù)感染高危型HPV的婦女，才有患子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。本研究提示，HPV感染高危型別以52型、16型和58型這三個(gè)型別最為常見(jiàn)，高危型HPV檢測(cè)可進(jìn)一步濃縮高風(fēng)險(xiǎn)人群，使篩選更加有針對(duì)性。當(dāng)HPV檢測(cè)陽(yáng)性，提示為一種感染狀態(tài)，并不是宮頸涂片結(jié)果陰性的體檢者就能排除宮頸癌前病變的可能，作者對(duì)300例宮頸涂片結(jié)果陰性，而高危型HPV陽(yáng)性的患者進(jìn)行陰道鏡檢查提示，活檢病理證實(shí) CINⅡ ～Ⅲ有 32人，占感染人數(shù)的10.67%，這點(diǎn)應(yīng)引起婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生的重視，以免誤診漏診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期。

如果想進(jìn)一步應(yīng)該了解是否存在宮頸癌前病變，可通過(guò)陰道鏡定位活檢，病理檢查了解病變的范圍和程度，從而進(jìn)行臨床治療。故選擇適宜技術(shù)和技術(shù)的規(guī)范是宮頸癌前病變篩選的關(guān)鍵，而高質(zhì)有效的大面積篩查是預(yù)防宮頸癌的保證，應(yīng)該充分應(yīng)用于健康人群的檢查。高危型HPV檢查是健康人群篩選宮頸癌前病變可靠的指標(biāo)，為發(fā)現(xiàn)高危人群做好宮頸癌的篩查工作。

［1］鄭瑩.HPV感染的診斷及其臨床意義.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，12(10):785-787.

［2］Thrall MJ，Russell DK，F(xiàn)acik MS，et al.High-risk HPV testing in women 30 years or older with neghtive Papanicoiaou test:initial clinical experience with 18-month follow-up.Am J Clin Pathol，2010，133(6):894-898.

［3］Kitchener HC，Gilham C，Sargent A，et al.A comparison of HPVDNA testing and liquid based cytology over three rounds of primary cervicai screening:extended follow up in the ARTISTIC trial.Eur J Cancer，2011，47(6):864-871.

［4］楊君，周德平，陳鳳嫻，等.重慶地區(qū)2497例婦科就診患者HPV感染狀況分析.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，37(4):347-349.

［5］金搖夏，趙衛(wèi)東，朱園園，等.700女性HPV感染分型特點(diǎn)及相關(guān)因素分析.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47(10):1226-1228.

［6］齊麗敏，凌斌，馮定慶，等.合肥地區(qū)506例子宮頸人乳頭瘤病毒感染情況分析.中國(guó)臨床保健雜志，2010，13(2):141-144.