郭英

病毒性肝炎是目前影響人口眾多的疾病之一［1］。在眾多引起肝硬化的病因中，肝炎是其中之一的重要因素。為了探究血小板的檢測(cè)在病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化治療中的意義和作用，河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院對(duì)360例病毒性患者進(jìn)行了血小板功能的四項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受試者為本院2007年3月～2013年5月收治的360例病毒性的肝炎患者，患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且沒有其他類型的肝炎及慢性病因素的干擾。將患者分為3組:①病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化，共162例，男110例，女52例。②慢性的活動(dòng)性肝炎114例，男80例，女34例。③急性的黃疸型肝炎84例，男性54例，女30例。同時(shí)選擇同一時(shí)期，體檢健康的90例健康成年人做對(duì)照，其中男46例，女44例。各組的患者在性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此在本次研究中具有可比性。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法 所用儀器為日本光電MEK-8222K全自動(dòng)的五分類血液分析儀，四組受試者早晨空腹取靜脈血4 ml，加入到EDTA-K2抗凝管中，混合均勻，然后快速地在離心機(jī)中把血清分離開來，經(jīng)過1 h放入儀器中檢測(cè)，最終得到PCT、MPV、PDW、PCT 值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)患者數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，計(jì)量的資料用(±s)表示，結(jié)果P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各受試組的檢測(cè)結(jié)果比例見表1。

表1 4組血小板4項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(±s)

表1 4組血小板4項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(±s)

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從檢驗(yàn)結(jié)果可見，病毒性肝炎即肝炎后肝硬化組的四項(xiàng)指標(biāo)較健康成人組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PLT、PCT與各組的差異P＜0.05，PDW差異P＞0.05，與健康組比較，其他各組的MPV、PDW都有明顯的升高，但平均值仍具有參考價(jià)值。

3 討論

病毒性肝炎是人類健康的一大殺手，而且具有潛伏性，初期感染時(shí)，患者沒有明顯感覺，癥狀不明，因此會(huì)治療不及時(shí)，導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌［2，3］。患者所攜帶病毒會(huì)不間斷的復(fù)制，致使肝硬化的惡化。肝硬化會(huì)對(duì)血小板的功能產(chǎn)生一系列的復(fù)雜影響，包括其形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理和生化等。主要作用機(jī)制為:①因?yàn)閮?nèi)毒素血癥、免疫球蛋白增高等一些因素，血小板在人體內(nèi)激活、釋放活性物質(zhì)，從而釋放血小板的活化因子，致使肝竇內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，血栓形成，阻礙微循環(huán)，損害肝臟。②阻礙骨髓的造血給功能:病毒會(huì)抑制骨髓細(xì)胞增殖，而這種影響又會(huì)導(dǎo)致慢性肝炎的產(chǎn)生和患者的血小板下降。③脾功能的亢進(jìn):肝硬化使得脾臟的容積增大，脾內(nèi)的單核吞噬細(xì)胞大量增殖、活動(dòng)，使細(xì)胞異常分布，最終導(dǎo)致血小板的過度滯留，壽命減少。另一方面，免疫介質(zhì)和中導(dǎo)的損壞過程也會(huì)導(dǎo)致血小板的減少。

血小板是由骨髓巨核細(xì)胞產(chǎn)生，是血液中的有具體形態(tài)的成分，當(dāng)肝臟受到病毒性肝炎的損傷后，血小板的各項(xiàng)參數(shù)發(fā)生變化［4］，致使其量的減少。其 PLT、MPV、PCT、PDW四項(xiàng)參數(shù)與血小板的功能有密切聯(lián)系，是反應(yīng)其功能的重要參數(shù)指標(biāo)［5］，可間接反應(yīng)血小板的功能狀況［6］。僅用 PLT不能看出血小板的全部功能，需要其他參數(shù)的輔助，其中，MPV反映了骨髓聚合細(xì)胞生成血小板的參數(shù)，PDW則是反映血小板的容積大小的差別，PCT反映了血小板的活性物質(zhì)和所包含的顆粒的多少。

從本研究結(jié)果統(tǒng)計(jì)中可見，360例不同型肝炎患者的血小板有不同程度的變化，隨著病情發(fā)展，四項(xiàng)指標(biāo)均有顯著的變化，這種變化表明血小板不僅數(shù)量減少，功能也有異常，其中肝硬化患者組最為明顯，從數(shù)據(jù)中可看出PLT和PCT都低于健康組?；颊哐“宓臏p少是因?yàn)橥庵艿难“逶獾狡茐?，或者被消耗，而且多?shù)患者伴有不同程度的脾亢，從而導(dǎo)致血小板的減少。

本研究結(jié)果與其他同類研究取得了一致結(jié)果［7］，四項(xiàng)指標(biāo)的異常度正比于肝臟損傷的嚴(yán)重度，所以，檢測(cè)血小板數(shù)量及平均體積的變動(dòng)，分析研究其參數(shù)的變化對(duì)臨床研究病毒性肝炎，以對(duì)其預(yù)后做出客觀有效的評(píng)價(jià)有重要意義。

［1］Brunettoa MR，Colombattoa P，Boninob F.Personalized therapy in chronic viral hepatitis.Mol Aspects Med，2008，29(1):103-111.

［2］Valizadeh N，Nateghi S，Noroozi M，et al.Seroprevalence of hepatitis C，hepatitis B and viruses in hemophiliacs born 1982 ～2010 in west Azarbaijan of Iron.Asian J Transfus Sci，2013，7(1):55-58.

［3］沈思蘭，馮敏.異甘草酸鎂與甘利欣治療病毒性肝炎療效比較.中華全科醫(yī)學(xué)，2008，6(9):900-901.

［4］黃江兵，黃明珠.病毒性肝炎患者血小板和凝血功能指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10(13):1706-1707.

［5］郭月芳，謝煒，王玉梅，等.聚乙二醇纖酶對(duì)血小板聚集和凝血功能的影響.中國藥理學(xué)通報(bào)，2011，27(4):512-515.

［6］劉永霞.肝炎后肝硬化和重型肝炎患者血小板檢測(cè)的臨床意義.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2009，20(2):33-34.

［7］張玲，李文娟，安倍瑩，等.凝血常規(guī)在各型乙型病毒性肝炎、乙型肝炎后肝硬化患者中的檢測(cè)及臨床意義.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14(10):1567-1569.