牛長斌

心肌橋是一種較為常見的先天性的生理解剖結構異?，F象，當冠狀動脈或者某個節(jié)段在室壁心肌纖維之間走行時，往往被形態(tài)類似于橋的心肌纖維所覆蓋［1］，在心臟發(fā)生收縮時，出現暫時性的管腔狹窄，嚴重的能形成閉塞，被心肌纖維覆蓋的那部分動脈段就被稱為壁冠狀動脈，而這段心肌纖維就被稱為冠狀動脈心肌橋(MB)，簡稱心肌橋。心肌橋在冠狀動脈收縮期時能對其產生壓迫作用，導致處于收縮期的冠狀動脈心肌血流灌注量減少，從而影響到整個心肌灌注過程，導致心肌缺血的癥狀發(fā)生，進而引發(fā)心絞痛。本文就62例被確診為為冠脈肌橋癥的患者為研究對象，探討分析冠脈肌橋的冠脈造影特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2012年7月～2013年7月進行冠脈造影的500例患者中有62例患者被確診為冠脈肌橋癥，其中男41例，女21例;年齡35～75歲，平均年齡(55.6±1.5)歲;所有患者在入院后均進行常規(guī)血糖、血脂、心電圖及肝腎功能等相關檢查，患者表現出不同程度的活動受限、胸悶、胸痛及心前區(qū)不舒服等臨床癥狀;伴有糖尿病25例，高血脂10例，高血壓15例，伴有典型心絞痛8例，心電圖表現異常12例。

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影方法 所有患者冠狀動脈造影按常規(guī)Jukins法進行，采用常規(guī)多體位、多角度的頭照方式。至少采用4個以上投照角度對左冠狀動脈進行造影，至少采用2個以上相互垂直的投照角度對右冠狀動脈進行造影，將冠狀動脈各節(jié)段進行充分暴露。對于冠狀動脈收縮期間出現的狹窄或者舒張松弛及延遲的現象，心臟收縮期間冠狀動脈受到壓迫后變得狹窄，模糊或者根本不顯影，而在舒張期血管顯示較清晰且恢復正常的，可考慮其是心肌橋。對于該類影像表現的患者在冠狀動脈中注射適量硝酸甘油后進行再次造影檢查。然后由兩名經驗豐富的心臟介入專業(yè)的醫(yī)師對圖像進行判定。診斷標準按照Noble方法對受壓程度進行分級:Ⅰ級＜50%，Ⅱ級為50% ～75%，Ⅲ級＞75%。

1.2.2 治療方法 所有患者均實行支架置入術以及相應的外科手術進行對癥治療。對于癥狀相對較輕的無需進行治療，有臨床癥狀表現的患者給予地爾硫卓等鈣離子拮抗劑，30 mg/d，3 次/d，β-受體阻滯劑美托洛爾，13 ～24 mg/d，2 次/d。給予合并有糖尿病、高血壓、高血脂等疾病的患者對癥藥物治療。

2 結果

2.1 冠脈造影結果 62例患者中冠狀動脈狹窄程度Ⅰ級16例，Ⅱ級30例，Ⅲ級16例，肌橋長度在9～30 mm，35例小于10 mm，16例在11～20 mm之間，11例在21～30 mm之間，平均(18.5±4.8)mm。具體見表1。

表1 患者冠脈造影特征

2.2 治療結果 經過對癥治療，62例患者病情均有所改善，患者臨床上胸痛、胸悶、活動受限、心前區(qū)不舒適等癥狀與治療前相比均得到有效緩解，部分患者上述臨床癥狀消失，停藥后，部分患者出現發(fā)作癥狀，主要是由于患有心絞痛的患者治療效果不明顯。未發(fā)現有心肌梗死或其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

冠狀動脈心肌橋是一種先天性的冠狀動脈發(fā)育異?，F象，冠狀動脈造影是目前唯一能夠直接對冠狀動脈的形態(tài)進行觀察論斷的方法，在醫(yī)學界屬于冠狀動脈診斷“金標準”。它本身無法將心肌橋本身顯示出來，但可以通過造影對冠狀動脈的狹窄程度進行觀察，影像顯示，在收縮期間冠狀動脈變得狹窄且模糊不清，甚至不顯影［2］，在舒張期又恢復正常且顯影較清晰，即可懷疑其為冠狀動脈肌橋，運用冠脈造影檢查方法確定心肌橋的發(fā)生率在1%～15%左右。本研究中，心肌橋的檢出率是12.4%，符合文獻報道。經研究發(fā)現，心肌橋多位于患者左冠動脈前降支，文獻報道其比例高達85%～95%，少數位于右冠狀動脈及左回旋支動脈。本組患者中有95.2%的心肌橋位于左冠動脈前降支，發(fā)生在左冠狀動脈前降支近段的有22例，前降支中段的有33例，前降支遠段的有4例，這就提示了由于心肌橋造成的血流動力學紊亂所累積的冠脈近段發(fā)生了粥樣硬化現象。

本研究發(fā)現心肌橋患者臨床癥狀較類似于冠心病患者，主要表現出胸悶、胸痛等心肌缺血及心絞痛的癥狀，患者有時會伴發(fā)有心律不齊的癥狀，表現出心悸，患者一旦表現出嚴重且較持久的心肌缺血時可導致患者發(fā)生心肌梗死而發(fā)生死亡現象。部分患者心電圖表現出缺血性的改變，癥狀發(fā)作時表現出ST-T弓背樣抬高以及相應的動態(tài)變化，與正常人的心電圖相比呈異樣，這些特征均與冠心病患者癥狀類似，故臨床上易引起誤診。故臨床上應該結合臨床癥狀、心電圖表現及冠脈造影結果進行綜合診斷。

臨床上對于發(fā)生心肌橋的患者的治療，不表現出明顯臨床癥狀的一般不需要采取特殊治療措施，對于表現出明顯臨床癥狀的患者可根據患者病情采取對癥治療，如可采取藥物治療，主要應用鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑等藥物，抑制心肌收縮，緩解心肌橋對壁冠狀動脈的壓迫程度，對心率具有一定的減緩作用，使舒張期相對延長，有效改善冠狀動脈的血流灌注。但β-受體阻滯劑藥物對于心絞痛作用不理想，甚至會產生負面影響。另外還可選擇介入治療及手術治療。本研究中的62例患者經過對癥治療，病情均有所改善，患者臨床上胸痛、胸悶、活動受限、心前區(qū)不舒適等癥狀與治療前相比均得到有效緩解，患者中未發(fā)現有心肌梗死或其他并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，本研究中對62冠脈肌橋患者進行冠脈造影，發(fā)現其多發(fā)生在冠狀動脈前降支部分，多表現為輕中度的收縮期狹窄，后根據患者病情采取不同的方法進行治療，取得較好效果。故冠脈造影對臨床上冠脈肌橋的診斷及早期治療具有重要意義。

［1］吳捷華.冠狀動脈心肌橋165例冠脈造影特點和臨床分析.安徽醫(yī)藥，2012，10(23):85-86.

［2］李榮.60例心肌橋與壁冠狀動脈臨床特點分析.中國實用醫(yī)藥，2010，15(28):18-19.