高曉麗

隨著人們生活水平的逐漸提高，烤瓷冠修復(fù)由于其美觀效果好、診療時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)越來(lái)越被中青年患者認(rèn)可并接受，當(dāng)然這類群體也是各種飲料的主要消費(fèi)者。目前一些研究結(jié)果已表明，長(zhǎng)期大量的飲用飲料可能是引起齲齒的主要原因之一［1］。而烤瓷冠的粘結(jié)劑強(qiáng)度是否會(huì)因?yàn)榇朔N習(xí)慣受到影響，逐漸成為我們所關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。作者選擇了針對(duì)活髓牙的粘結(jié)材料聚羧酸鋅水門汀為研究樣本，經(jīng)不同處理后觀察其強(qiáng)度的變化，以期能為臨床應(yīng)用時(shí)提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 實(shí)驗(yàn)樣本離體牙的選取 本實(shí)驗(yàn)所選的60顆牙體均來(lái)自因正畸需要拔除的無(wú)齲壞、氟斑牙、隱裂等明顯缺損的上頜第一前磨牙。在4℃ 0.9%的NaCl溶液中儲(chǔ)存。

1.1.2 其它 聚羧酸鋅水門汀(松風(fēng)，日本)，可樂(lè)，乳酸飲料，0.9%的NaCl溶液等。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)樣本的制作 將制作好的鈷鉻合金鑄件與制備后的牙體分別包埋在樹脂中，用透明膠帶紙來(lái)限制出直徑為3 mm的粘結(jié)面，并用聚羧酸鋅水門汀粘結(jié)。10 kg的砝碼靜止加壓，去除多余的粘結(jié)劑，30 min后放入37℃恒溫水浴中靜置24 h。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)分組 將45個(gè)牙體與金屬的粘結(jié)樣本隨機(jī)分成三組分別浸泡于不同液體中，每組15個(gè)。A組為可樂(lè);B組為乳酸飲料;C組為0.9%的NaCl溶液。

1.2.3 樣本的處置 將A組和B組分別浸泡于可樂(lè)和乳酸飲料中，每日早中晚各1次，5 min/次，其余時(shí)間和C組一樣浸泡于0.9%的NaCl溶液中，每周更換一次。所有的浸泡液溫度均為37℃。三個(gè)月后分別測(cè)試剪切強(qiáng)度。

1.2.4 抗剪切強(qiáng)度的測(cè)試 采用電子萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)對(duì)本實(shí)驗(yàn)中粘結(jié)劑的剪切強(qiáng)度進(jìn)行測(cè)試，并計(jì)算剪切強(qiáng)度。

1.2.5 牙體組織粘結(jié)面的電鏡觀察 對(duì)牙體的粘結(jié)面進(jìn)行電鏡觀察，對(duì)比分析不同處理方法對(duì)粘結(jié)界面的影響。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得的抗剪切強(qiáng)度數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 抗剪粘結(jié)強(qiáng)度的測(cè)試結(jié)果 經(jīng)單因素方差分析:檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.01。用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，A組和B組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而C組和前二者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。即可樂(lè)和乳酸飲料明顯降低了聚羧酸鋅水門汀的剪切強(qiáng)度。見表1。

表1 各實(shí)驗(yàn)組粘結(jié)劑的剪切強(qiáng)度測(cè)試值(n=15，MPa，±s)

表1 各實(shí)驗(yàn)組粘結(jié)劑的剪切強(qiáng)度測(cè)試值(n=15，MPa，±s)

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2.2 掃描電鏡觀察結(jié)果 A組和B組的牙本質(zhì)粘結(jié)表面的部分粘結(jié)劑已被破壞，可分辨出牙本質(zhì)小管的部位，但牙本質(zhì)小管的開口端仍有明顯的粘結(jié)劑覆蓋層。C組粘結(jié)表面有較厚的粘結(jié)劑覆蓋層，未見明顯的牙本質(zhì)小管。

3 討論

為了牙齒的美觀，許多患者不顧及可能對(duì)牙髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)選擇了烤瓷全冠的修復(fù)。為了避免使牙體組織再次受到粘結(jié)劑的不良刺激，我們應(yīng)慎重選擇粘結(jié)劑。松風(fēng)聚羧酸鋅水門汀，又稱為無(wú)酸水門汀，以其對(duì)牙髓幾乎無(wú)刺激，能直接用于新鮮牙本質(zhì)上的特性，成為對(duì)活髓牙體與全冠粘結(jié)的主要選擇。

聚羧酸鋅水門汀的粘結(jié)機(jī)制主要有:①機(jī)械嵌合力;②還能與牙體組織表面的Ca2+形成化學(xué)結(jié)合力。③羧基還能與牙本質(zhì)中的羥基形成氫鍵。聚羧酸鋅水門汀與牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)均可形成一定的化學(xué)性粘結(jié)作用，具有較強(qiáng)的粘結(jié)強(qiáng)度，但是該材料對(duì)牙體組織的粘結(jié)作用有賴于Ca2+的存在。本實(shí)驗(yàn)所采用的飲料均為酸性飲品，對(duì)牙體組織具有較強(qiáng)的腐蝕作用［2］。由于牙本質(zhì)的鈣化程度比牙釉質(zhì)低，所以這些酸性飲料對(duì)于牙本質(zhì)地脫礦效果就更為顯著，大大降低了該粘結(jié)劑的強(qiáng)度。另外有一些研究表明，在口腔環(huán)境中飲料中的某些成份可對(duì)粘結(jié)體系產(chǎn)生影響，使其發(fā)生老化和軟化［3］，從而影響粘結(jié)強(qiáng)度。本實(shí)驗(yàn)中掃描電鏡的觀察中可發(fā)現(xiàn)，可樂(lè)和乳飲料對(duì)粘結(jié)劑有一定程度的軟化作用，使部分粘結(jié)劑溶解消失，協(xié)同降低了其粘結(jié)強(qiáng)度。

眾所周知，酸性食物對(duì)牙體具有較強(qiáng)的腐蝕作用，而大多市售的以可樂(lè)等為代表的飲料的pH值較低，低于牙脫礦的臨界pH值5.0～5.5，從而可導(dǎo)致牙體的脫礦［4］。酸性飲料的腐蝕性不僅取決于其pH值，飲用的時(shí)間、頻率和方式也同樣影響著其腐蝕性［5］。實(shí)際飲用飲料的頻率越高，飲料在口腔內(nèi)停留的時(shí)間越長(zhǎng)，引起的酸蝕程度也越高。口腔中的溫度、應(yīng)力及粘結(jié)材料自身的性能等均會(huì)對(duì)粘結(jié)性能產(chǎn)生較大的影響［6］。盡管本實(shí)驗(yàn)在一定程度上盡可能的模擬了口腔環(huán)境，但飲用方式比較固定模式化，與現(xiàn)實(shí)中的飲用習(xí)慣(比如在口腔內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)短等)仍存在一定的差異。

從本次實(shí)驗(yàn)來(lái)看，酸性飲料在一定飲用頻率上可使聚羧酸鋅水門汀的粘結(jié)強(qiáng)度大大降低。但影響粘結(jié)強(qiáng)度的因素眾多，因此其對(duì)粘結(jié)強(qiáng)度的影響還需進(jìn)一步的綜合分析及遠(yuǎn)期效果的追蹤觀察。

［1］Barbara A.Dennison.Fruit consumption by infant sand children:A review Journal of the American College of Nutrition，1996，5:45-115.

［2］West N X，Hughes J A，Addy M.The effect of pH on the erosion of dentine and enamel by dietary acids in vitro.J Oral Rehabil，2001，28:860-864.

［3］Assmussen E.Softening of BIS-GMA based polymers by ethanol an by organic acids of plaque，Scand J Dent Res，1984，92:257-261.

［4］G A Sanchez，M V Fernandez.Inter J Of Paediatr Dent，2003，13:251.

［5］Johansson A K.Lingstrom P’Birldaed D.Eru J Oral Sci，2002，110(3):204.

［6］Diaz Arnold AM，Vargas MA，Haselton DR.Current status of luting agents for fixed prosthodontics.J Prosthet Dent，1998，81:135-141.