李鳳先，蘇鵬

（北京市石景山醫(yī)院手術(shù)室，北京 100043）

目前，醫(yī)療領(lǐng)域中醫(yī)療和護(hù)理是兩個(gè)不同的專業(yè)，但它們在整個(gè)醫(yī)療過程中卻是一個(gè)不可分割的整體，醫(yī)護(hù)工作配合的好壞直接影響病人疾病的轉(zhuǎn)歸。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作是樹立護(hù)理人員新形象，提高整體護(hù)理質(zhì)量行之有效的重要措施。但在二級甲等綜合醫(yī)院（二甲醫(yī)院）中，醫(yī)生和護(hù)士對于醫(yī)護(hù)合作狀況的認(rèn)識存在差異。本研究對北京市某二甲醫(yī)院中醫(yī)生、護(hù)士合作狀況及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣方法，選擇北京市二級甲等醫(yī)院石景山醫(yī)院醫(yī)生96例、護(hù)士93例作為研究對象，其中醫(yī)生來自外科專業(yè)63例，非外科專業(yè)33例；護(hù)士來自外科專業(yè)57例，非外科專業(yè)36例。

1.2 研究方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 采用問卷調(diào)查法。內(nèi)容包括：性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、職稱、科室、自我判斷性格、情緒、溝通能力、個(gè)人應(yīng)對方式、對合作對方（醫(yī)生或護(hù)士）的角色期望等。

1.2.2 醫(yī)生和護(hù)士實(shí)際合作程度測評 應(yīng)用Jefferson醫(yī)護(hù)合作態(tài)度量表［1］，該量表共有9個(gè)條目，采用Likert 4分式計(jì)分法，從完全同意到完全不同意分別記為4、3、2、1分，分?jǐn)?shù)越高，說明醫(yī)護(hù)合作越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料結(jié)果以±s表示，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)，多元線性回歸分析方法分析醫(yī)生、護(hù)士合作狀況與影響因素的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究189例調(diào)查對象一般資料見表1。

表1 調(diào)查對象一般資料（例）

2.2 醫(yī)生和護(hù)士的醫(yī)護(hù)合作狀況

醫(yī)護(hù)合作量表得分醫(yī)生為（26.39±2.84）分，護(hù)士為（24.61±4.68）分，兩組比較，差異有顯著性（t＝3.125，P＜0.05）。醫(yī)生與護(hù)士醫(yī)護(hù)合作量表得分9～36分，均高于中等水平（22.5分）。

2.3 醫(yī)護(hù)合作狀況影響因素

護(hù)士的醫(yī)護(hù)合作量表得分與醫(yī)生尊重護(hù)士的程度關(guān)系密切，醫(yī)生的醫(yī)護(hù)合作量表得分與醫(yī)生尊重護(hù)士的程度、情緒、性格關(guān)系密切。

3 討 論

3.1 醫(yī)生和護(hù)士的醫(yī)護(hù)合作狀況分析

本文研究結(jié)果顯示，該二甲醫(yī)院中醫(yī)生和護(hù)士的醫(yī)護(hù)合作狀況總分均處于中等偏上的水平。醫(yī)生醫(yī)護(hù)合作狀況得分高于護(hù)士，這可能與護(hù)士受到更好的教育，比以前擁有更多相應(yīng)的知識、技能有關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)生感受到護(hù)士能夠提供更多、更好的合作。目前，在護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置上，傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式仍起著主導(dǎo)作用，“重生物輕人文”、“重病輕人”、“重醫(yī)輕護(hù)”的現(xiàn)象致使護(hù)理教育理念滯后［2］。在臨床醫(yī)學(xué)生的教育過程中，缺乏現(xiàn)代新型醫(yī)護(hù)角色教育的相關(guān)內(nèi)容。社會群眾對醫(yī)護(hù)角色的傳統(tǒng)認(rèn)識在潛移默化中也會影響醫(yī)學(xué)生，可能潛在地向醫(yī)學(xué)生灌輸醫(yī)生角色在醫(yī)療過程處于主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤認(rèn)識［3］。這些可能也是護(hù)士醫(yī)護(hù)合作狀況得分低于醫(yī)生的原因。說明在二甲醫(yī)院中醫(yī)護(hù)關(guān)系模式仍以醫(yī)療為主導(dǎo)。

3.2 影響醫(yī)生和護(hù)士醫(yī)護(hù)合作狀況得分的因素

本文研究結(jié)果顯示，護(hù)士醫(yī)護(hù)合作狀況得分與醫(yī)生尊重護(hù)士的程度關(guān)系密切。張軍輝等［4］研究結(jié)果顯示，在參與醫(yī)院事務(wù)管理權(quán)利方面，大部分的醫(yī)生和護(hù)士都認(rèn)為醫(yī)院重視醫(yī)療而不重視護(hù)理?！爸蒯t(yī)療、輕護(hù)理”的現(xiàn)象在二甲醫(yī)院中更為常見。因此，在二甲醫(yī)院中，護(hù)士得到醫(yī)生的充分尊重將使其感受到良好的合作狀況，從而提高護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，本文研究結(jié)果也顯示，醫(yī)生醫(yī)護(hù)合作狀況得分與醫(yī)生尊重護(hù)士的程度也有密切關(guān)系。有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)前醫(yī)護(hù)關(guān)系為并列互補(bǔ)型，即醫(yī)療和護(hù)理兩者緊密聯(lián)系，缺一不可，同時(shí)兩者相互獨(dú)立，不可替代。醫(yī)療護(hù)理兩者相互監(jiān)督，互補(bǔ)不足［5］。因此，醫(yī)生和護(hù)士只有相互尊重，才能形成并列互補(bǔ)型醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。相互尊重意味著醫(yī)師尊重護(hù)士，護(hù)士尊重醫(yī)師。在醫(yī)護(hù)實(shí)踐中，只有分工的不同，沒有地位的高低，大家都是在一種平等合作的關(guān)系上共事，任何一方都不應(yīng)該輕視貶低另一方。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還要盡可能地在病人面前樹立對方的威信，使病人對整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程充滿信心［6］。

本文研究結(jié)果顯示，性格及情緒因素也影響著醫(yī)生醫(yī)護(hù)合作狀況得分，情緒穩(wěn)定、性格外向的醫(yī)生醫(yī)護(hù)合作狀況得分高。究其原因，可能由于性格外向的醫(yī)生能夠更好地進(jìn)行醫(yī)護(hù)溝通和理解，而成熟的、具有穩(wěn)定情緒的醫(yī)生能更冷靜地應(yīng)對可能出現(xiàn)的醫(yī)護(hù)矛盾。溝通是緩解壓力的有效途徑，有效溝通可減少一些不必要的猜疑，減少由于不確定而帶來的壓力，同時(shí)也是一種很好的激勵(lì)。醫(yī)護(hù)之間的橫向溝通鏈可使員工之間加強(qiáng)聯(lián)系，彼此了解，相互信任［7］。醫(yī)護(hù)之間要主動(dòng)配合協(xié)作，注意溝通方式。雙方都要增強(qiáng)工作責(zé)任心，相互監(jiān)督，真誠合作，關(guān)心體貼，醫(yī)護(hù)雙方要充分認(rèn)識到對方的重要性，在工作中相互理解，與人為善，共同為醫(yī)療負(fù)責(zé)，建立和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高護(hù)理和醫(yī)療質(zhì)量［6］。

綜上所述，良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系需要相互尊重、穩(wěn)定的情緒和開朗的性格。醫(yī)院管理者應(yīng)創(chuàng)造有助于合作的工作氣氛，倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)之間相互尊重與理解，促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間的合作；醫(yī)生和護(hù)士組成團(tuán)隊(duì)工作，充分運(yùn)用自己的專長為病人提供更好的服務(wù)；在出現(xiàn)醫(yī)護(hù)矛盾時(shí)應(yīng)穩(wěn)定雙方情緒。同時(shí)，應(yīng)為醫(yī)生和護(hù)士提供處理沖突和提高人際交往能力的培訓(xùn)，使醫(yī)生和護(hù)士敞開心扉、相互溝通，改變既往的醫(yī)療為主導(dǎo)的醫(yī)護(hù)關(guān)系，建立并列互補(bǔ)型醫(yī)護(hù)關(guān)系，并使之深入貫徹到每一名醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際工作中。

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