肖義萍

(四川省郫縣中醫(yī)醫(yī)院，郫縣，611730)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD)的主要特征為不完全可逆性的進(jìn)行性氣流受限，該病的發(fā)生發(fā)展可能與肺組織對(duì)各種有害氣體、有害顆粒等的炎性反應(yīng)密切相關(guān)[1]。該病屬于呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者因肺泡壁遭到破壞，肺過(guò)度膨脹，通氣/血流比例失調(diào)，從而引發(fā)咳嗽、咳痰、氣道阻塞等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可危及生命[2]。目前該病治療主要以支氣管擴(kuò)張劑為主，常用藥物為異丙托溴銨，雖具有確切療效，但作用時(shí)間短，且依從性較差[3]。筆者采用中醫(yī)藥方劑補(bǔ)中益氣湯治療急性加重其COPD患者37例，并觀察該方法對(duì)患者肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科于2010年2月至2011年4月期間收治的急性加重期COPD患者74例，其中男38例，女26例，年齡45～72歲，平均年齡(53.4±8.3)歲;病程3～19年，平均病程(12.4±7.7)年;所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于COPD急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)滿足《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》肺脹章節(jié)中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外因真菌、結(jié)核、矽肺、腫瘤及刺激性氣體及其他過(guò)敏因素導(dǎo)致的慢性咳嗽喘息性呼吸系統(tǒng)疾病患者，除外同時(shí)合并心力衰竭、呼吸衰竭、心腦血管疾病、肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙性疾病患者，除外造血系統(tǒng)及精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，除外妊娠期及哺乳期女性患者，除外對(duì)本研究中所用藥物過(guò)敏患者，所有患者均無(wú)危及生命的原發(fā)性疾病，且均合作。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)并獲取所有患者知情同意，且簽署知情同意書(shū)。將上述所有患者按照入院先后順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組37例，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 一般治療 上述患者入院后均給予吸氧、止咳平喘、解除支氣管痙攣等對(duì)癥治療，同時(shí)給予廣譜抗生素抗感染，根據(jù)患者具體病情糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

1.2.2 對(duì)照組 在一般治療基礎(chǔ)上加用沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080083，規(guī)格2 mL:15 mg)15 mg+生理鹽水4 mL，并以流速為6～8 L/min的氧氣霧化吸入，于10～15 min內(nèi)吸入完畢，2～3次/d。治療2個(gè)月后觀察療效。

1.2.3 觀察組 本組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯加味治療，方劑組成:黃芪30 g，黨參、炒白術(shù)、葶藶子、地龍、陳皮、青皮各15 g，當(dāng)歸、炙甘草、制大黃各10 g，升麻、柴胡各8 g，加水浸泡1 h，首次煎制煮沸30 min，再次煎制煮沸20 min，兩次煎制藥液混合，分3次于1日內(nèi)口服，1劑/d，療程2個(gè)月。

1.3 療效觀察

1.3.1 綜合療效判斷 判斷標(biāo)準(zhǔn)為《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中制定的相關(guān)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]:1)臨床控制:咳嗽、咳痰、咳喘等臨床癥狀及肺部哮鳴音等體征均完全消失，患者生活能夠完全自理;2)顯效:咳嗽、咳痰、咳喘等臨床癥狀及肺部哮鳴音等體征明顯好轉(zhuǎn)，患者生活自理能力改善程度≥2/3;3)有效:咳嗽、咳痰、咳喘等臨床癥狀及肺部哮鳴音等體征有所好轉(zhuǎn)，患者生活自理能力改善程度在1/3～2/3之間;4)無(wú)效:咳嗽、咳痰、咳喘等臨床癥狀及肺部哮鳴音等體征無(wú)明顯改變或較治療前有加重，同時(shí)患者生活自理能力改善程度＜1/3。有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%，顯效率=(臨床控制+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 肺功能指標(biāo) 本組所有肺功能指標(biāo)均使用美國(guó)美加Vmax 622 d型肺功能儀進(jìn)行測(cè)定，分別于治療前、治療6周、12周時(shí)測(cè)定所有患者第1 s用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)及其第1 s率(FEV1/FVC)，并在兩組之間進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效 經(jīng)上述治療，觀察組臨床控制13例，顯效17例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效2例，顯效率為81.1%，有效率為94.6%;對(duì)照組臨床控制10例，顯效10例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效 8例，顯效率為 54.1%，有效率為78.4%。觀察組顯效率及有效率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者綜合療效比較[n(%)]

2.2 肺功能 經(jīng)上述治療，觀察組FEV1、FVC均顯著增高(P＜0.05或P＜0.01)，F(xiàn)EV1/FVC未見(jiàn)明顯變化(P＞0.05);對(duì)照組三項(xiàng)指標(biāo)在治療前后均無(wú)明顯變化(P＞0.05)，且治療后觀察組FEV1、FVC均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中兩組患者各出現(xiàn)2例面部皮疹，因癥狀較輕，未予特殊處理，未影響療程，余未見(jiàn)其他明顯不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

COPD屬于慢性、難治性呼吸系統(tǒng)疾病，可造成患者勞動(dòng)能力喪失、生活能力降低等，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該病致殘率及致死率均較高，目前已成為嚴(yán)重國(guó)際公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界范圍內(nèi)約有6億人患有COPD，而有大約300萬(wàn)人因該病失去生命。該病已成為人類(lèi)的第四大死因，且有人估計(jì)到2020年，可能上升為第3位，由該病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)支出將上升至第5位[5]。關(guān)于本病的發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)認(rèn)為可能與具有正常肺組織結(jié)構(gòu)與功能保護(hù)性能的蛋白酶及抗蛋白酶的平衡失調(diào)導(dǎo)致肺組織損傷、肺氣腫以及多種炎性反應(yīng)細(xì)胞及其細(xì)胞因子造成的慢性氣道炎性反應(yīng)、大氣污染、香煙等氧化物增多、體內(nèi)抗氧化物質(zhì)缺失、各種因素導(dǎo)致的氧化應(yīng)激等有關(guān)[6－7]。在中醫(yī)學(xué)理論中，COPD屬于咳嗽、喘證及肺脹的范疇，而多數(shù)中醫(yī)專(zhuān)家的理論則認(rèn)為，該病特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，肺脾腎皆虛為本虛，外邪、血瘀、痰濁則為標(biāo)實(shí)。本病反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈的根本原因即為虛、瘀、痰。主要表現(xiàn)為吸氣困難、吸少呼多，動(dòng)則喘甚[8]。

關(guān)于本病的治療，西醫(yī)治療主要為支氣管擴(kuò)張及的應(yīng)用。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，雖能夠有效緩解癥狀體征，但對(duì)于肺功能的影響相對(duì)較小?！鹅`樞·邪客》中指出，宗氣積郁胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。該觀點(diǎn)說(shuō)明宗氣能夠通過(guò)走息道從而貫心脈、行氣血。而人體的呼吸功能與宗氣的盛衰具有密切關(guān)系[9]。宗氣的形成需吸入清氣與脾胃運(yùn)化的水谷精微相結(jié)合，如果患者呼吸功能降低或脾胃虛弱，將使宗氣衰敗，進(jìn)而影響呼吸、氣血運(yùn)行，從而導(dǎo)致瘀血、濁痰內(nèi)生，氣道阻塞，肺氣壅塞，而出現(xiàn)COPD的一系列癥狀體征[10]。補(bǔ)中益氣湯具有益氣健脾、補(bǔ)益后天脾胃的功效。筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯治療COPD急性加重期患者，并與僅采用西醫(yī)治療的對(duì)照組進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，綜合療效方面，觀察組顯效率及有效率均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);肺功能方面，經(jīng)治療觀察組FEV1、FVC均顯著高于治療前(P＜0.05或P＜0.01)，F(xiàn)EV1/FVC未見(jiàn)明顯變化(P＞0.05)，對(duì)照組三項(xiàng)指標(biāo)在治療前后均無(wú)明顯變化(P＞0.05)，且治療后觀察組FEV1、FVC均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);且觀察組并未增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率。補(bǔ)中益氣湯方中重用黃芪，并與黨參、炙甘草及白術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能夠補(bǔ)益元?dú)?陳皮能夠理氣和胃，同時(shí)可兼以化痰，使得諸藥補(bǔ)而不滯[11];柴胡、升麻均為脾胃引經(jīng)的重要藥物[12]。上述諸藥合用，可通過(guò)健脾益氣化痰減輕多種理化因素導(dǎo)致的呼吸道腺體增生與杯狀細(xì)胞增殖，減少黏液分泌，減輕黏膜水腫，促使痰液排出，減輕氣道阻力，從而改善癥狀體征[13]。另外大黃能夠?qū)辜t細(xì)胞聚集，降低血液黏稠度，降低血小板功能，改善微循環(huán)，地龍?jiān)诳寡ā⒖鼓矫嫘Ч@著，能夠緩解肺動(dòng)脈高壓，改善肺通氣功能。本方還可通過(guò)健脾助運(yùn)以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕呼吸肌疲勞，提高肺功能[14－15]。

綜上所述，筆者認(rèn)為，補(bǔ)中益氣湯在急性加重期COPD患者中的應(yīng)用，具有確切的綜合臨床療效，同時(shí)對(duì)于患者肺功能的提高具有重要作用，且安全可靠，值得推廣。

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