陜西省榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（榆林719000） 黃永鋒

近些年來，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，高血糖與腦卒中的相關(guān)性研究已引起越來越多臨床工作者的關(guān)注。對2009～2011年來我院接受糖尿病合并腦卒中的患者的臨床治療資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選100例腦卒中患者中，男性52例，年齡59～78歲，平均年齡69±6.8歲；女性48例，年齡62～76歲，平均年齡68±6.3歲。所有患者經(jīng)頭顱CT診斷均確診為腦卒中，且均合并2型糖尿病。根據(jù)患者入院時腦卒中嚴(yán)重的程度，依次分為輕型、中型、重型。

2 方 法

2.1 血糖測定：所有患者均于發(fā)病后的48h內(nèi)送往我院接受治療，住院后24h內(nèi)對每一位患者進行血糖濃度的測定，即使用葡萄糖氧化酶-過氧化氫酶法對患者的空腹血糖值進行測定，使用糖基化血紅蛋白微栓柱法測定糖基化血紅蛋白［1］。

2.2 治療：控制患者的飲食，吸氧，改善患者的腦部微循環(huán)，伴有腦水腫的患者同時給予顱內(nèi)脫水，降低顱內(nèi)壓，解除腦血管痙攣；同時使用口服降糖藥對患者的血糖進行控制，使患者的血糖保持在正常水平，并給予相應(yīng)的支持治療，所有患者均進行為期30d的臨床觀察。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法：將所有患者的臨床觀察結(jié)果進行匯總統(tǒng)計，并將統(tǒng)計結(jié)果使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計學(xué)意義的基本檢測標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

1 空腹血糖與腦卒中嚴(yán)重程度的相關(guān)性，見表1。

表1 空腹血糖與腦卒中嚴(yán)重程度的相關(guān)性

2 血糖水平與腦卒中預(yù)后效果的相關(guān)性，見表2。

表2 血糖水平與腦卒中預(yù)后效果的相關(guān)性

討 論

糖尿病是導(dǎo)致腦卒中的主要原因之一，腦卒中又為糖尿病患者死亡的重要原因，兩者之間存在著互為因果的關(guān)系［2］。其作用機制主要為：① 當(dāng)患者的腦部出現(xiàn)缺血、缺氧時，機體內(nèi)的糖原通過無氧呼吸作用產(chǎn)生大量的乳酸，而機體內(nèi)血糖水平的增高增加了底物的供給，從而進一步的誘導(dǎo)乳酸堆積并進而導(dǎo)致酸中毒，從而進一步抑制神經(jīng)元內(nèi)的琥珀酸脫氫酶的活性，造成機體內(nèi)ATP減少；② 顱內(nèi)局部水腫壓迫及腦血管痙攣均會造成大腦的缺血、缺氧，從而進一步加劇患者腦組織的損害；③ 高血糖介導(dǎo)腦損傷的相關(guān)變化有關(guān)，如機體高血糖時，機體的內(nèi)皮將發(fā)生蛋白酶變化和生化改變，高血糖影響體內(nèi)一氧化氮（NO）水平及活性變化，促進了亞硝酸鹽的形成，從而進一步加重了患者的神經(jīng)元損害；④ 高血糖時，機體將出現(xiàn)相應(yīng)的炎癥相關(guān)性損傷。大量的國內(nèi)外的臨床研究結(jié)果顯示，糖尿病會增加腦卒中患者死亡的風(fēng)險［3］。

本研究結(jié)果顯示，血糖濃度的高低與患者糖尿病合并腦卒中的臨床癥狀的嚴(yán)重程度具有著顯著的相關(guān)性，且呈正相關(guān)性，即患者的血糖濃度越高，患者的臨床癥狀越嚴(yán)重，具有極顯著性差異；同時患者預(yù)后的效果與患者血糖濃度的高低也具有顯著的相關(guān)性，呈負(fù)相關(guān)性，即患者的血糖濃度越高，患者的預(yù)后效果越差，具有極顯著性差異。從而進一步說明了血糖濃度對于糖尿病合并腦卒中患者的臨床癥狀及預(yù)后效果均具有著重要的影響。

總之，血糖水平對于糖尿病合并腦卒中患者的臨床治療及預(yù)后均具有著重要的意義，值得進行進一步的臨床研究。

［1］林石龍，李瓊?cè)A，譚寶麟.糖尿病性腦卒中38例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，08：429-430.

［2］鐘 文.血糖水平在糖尿病合并腦卒中預(yù)后的臨床分析［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22：1158-1159.

［3］王 霖.血糖水平在糖尿病合并腦卒中預(yù)后的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，1：44-45.

［4］馮艷蓉.糖尿病合并腦卒中的臨床特點與防治策略 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，6：9.

［5］苗 青，李益明.糖尿病合并腦卒中的研究現(xiàn)狀［J］.中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，4（16）：437-441.