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        口底頦下區(qū)巨大皮樣囊腫1例

        2013-11-21 07:09:54張學輝汪雪梅劉華盛
        罕少疾病雜志 2013年2期
        關(guān)鍵詞:復層舌骨囊性

        張學輝 肖 平 汪雪梅 劉華盛

        廣東省第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,廣東 廣州 510310

        1 臨床資料

        患者,女,17歲。于10年前無意中發(fā)現(xiàn)頦下部腫物如核桃大小,無痛無癢或其他不適,伸舌正常、言語及吞咽功能正常,而未在意。近2年來發(fā)現(xiàn)腫物增大明顯,無痛無癢。但逐漸出現(xiàn)口語不清晰,吞咽梗阻感,伸舌受阻。查體:頸前正中頦下區(qū)域可見明顯均勻圓形隆起,伸舌動作時無回縮。可捫及6×7cm大小圓形腫塊,質(zhì)中等,無壓痛,有彈性,邊界清楚。雙側(cè)甲狀腺無腫大,未觸及結(jié)節(jié),雙側(cè)頸外側(cè)部未觸及腫大淋巴結(jié)。張口三橫指以上,口底可見乒乓球大小隆起,舌體被推移上抬,舌尖不可上翹(圖1、2)。用12號粗針頭從口底穿刺入腫塊內(nèi),可抽吸黃色粘稠液。

        B超顯示頦下可見49×54mm囊性包塊,邊界清,包膜完整,內(nèi)可見細密弱回聲。CDFI:囊性包塊內(nèi)未見明顯血流信號。超聲提示:頦下囊性包塊,來源待定。

        CT示(圖3、4):頦下正中可見一類圓形低密度腫塊影,大小約6.0×4.0×5.4cm,腫塊邊界清楚,內(nèi)部密度均勻,CT值平均為22HU。增強掃描腫塊內(nèi)部及周圍均未見明顯強化。右側(cè)甲狀軟骨前上方可見小圓形低密度,增強掃描未見明顯強化。雙側(cè)頸外側(cè)部(雙側(cè)頸動脈鞘區(qū)及其周圍的筋膜間隙)結(jié)構(gòu)清楚,未見明確異常病變征象。診斷意見:①頦下占位,考慮良性囊腫性病變,建議MRI檢查。②甲狀舌管囊腫。

        手術(shù)所見:經(jīng)鼻腔氣管插管全麻。頦下區(qū)與皮紋平行橫切口,分離皮下組織直達頸闊肌,縱行分離舌骨上肌群,向外側(cè)牽引,顯露腫塊。沿囊壁由前向后、由外向內(nèi)、由下向上,分離至舌骨平面上方,從口底向頦下推移,從頦下分離口底粘連部分,完整取出囊腫。囊腫呈長圓形7.5×4.0×4.0cm(圖5)。病理學報告:腫塊紅褐色,表面光滑,內(nèi)充滿灰黃膠泥樣物,壁厚0.1cm,內(nèi)壁光滑。囊壁內(nèi)襯復層鱗狀上皮,囊壁內(nèi)可見皮膚附件及平滑肌等成份。病變符合皮樣囊腫。

        2 討 論

        皮樣囊腫是一種先天性疾病,為胚胎發(fā)育時期遺留于深部組織中的上皮細胞發(fā)展而形成,以口底和頦下區(qū)最常見[1]。同樣頭顱部也是其好發(fā)部位,其中10%發(fā)生于眼眶內(nèi)[2],占眼部良性腫瘤的第4位[3]。還可以發(fā)生于鼻背部或椎管內(nèi)。皮樣囊腫的囊壁通常較厚,類似完整或不甚完整的皮膚結(jié)構(gòu)。其內(nèi)襯為復層鱗狀上皮的角化層,表皮其余各層和真皮層依次向外排列。真皮組織成分可見毛囊、皮脂腺、汗腺等組織。囊腔內(nèi)可有皮脂、毛發(fā)、骨骼、腸黏膜、平滑肌、氣管、甲狀腺等成分不一。多在幼兒或青少年時期發(fā)現(xiàn),5歲以前發(fā)現(xiàn)率為62.7%。一般生長緩慢,可繼發(fā)感染[4]。一般體積不大,巨大者少見。發(fā)生于口底頦下區(qū),年齡較大者為個例。超聲顯示為邊界清楚和包膜完整腫塊,內(nèi)可見細密弱回聲。CDFI示囊性包塊內(nèi)無明顯血流信號,掃描CT值偏低,而增強掃描腫塊內(nèi)部及周圍無明顯強化。瘤內(nèi)穿刺及穿刺液的細胞學檢查是最直接的診斷依據(jù)。

        1.邱蔚六.口腔頜面外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:238.

        2.Sherman RP.Orbital demoids:clinical presentation and management[J].Br J Ophthalmol,1984,68(3):642-647.

        3.倪卓,馬小葵,郭秉寬.1422例眼部腫瘤的病例分析[J].中華眼科雜志,1991,27(2):71-72.

        4.鄭敏,楊木蕾.口底皮樣囊腫超聲表現(xiàn)1例[J].中華超聲影像學雜志,2008,17(10):875.

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