張強 何鳳萍 招馮珠 肖敏聲

哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀忽然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，病情加重，可在數(shù)小時或數(shù)天出現(xiàn)，偶爾在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。因此，盡早控制哮喘發(fā)作癥狀，緩解病情，十分重要。我們應(yīng)用甲基強的松龍靜脈滴注，聯(lián)合沙丁胺醇、異丙托溴胺、布地奈德1 mg霧化吸入治療哮喘中重度發(fā)作，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年3月期間COPD患者46例，其中男21例，女25例。年齡23～56歲，平均年齡42.6歲。所有患者均符合2006年版全球哮喘防治協(xié)議(GINA)中的哮喘診斷標準，并符合哮喘中重度急性發(fā)作分級標準，即:根據(jù)患者氣喘程度、語言流暢程度、呼吸頻率、心率、血氧飽和度等指標評價，只要單項指標在更嚴重程度范圍，即定義為該程度。54例患者隨機分成兩組:治療組25人，對照組21人，兩組在年齡、性別、發(fā)作程度等方面比較，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、祛痰等常規(guī)治療，如有合并感染，則抗感染治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予沙丁胺醇2.5 mg+異丙托溴胺500 μg+布地奈德1 mg+生理鹽水10 ml，經(jīng)壓力泵霧化吸入治療，3次/d;治療組在對照組基礎(chǔ)上給予甲基強的松龍40 mg/次靜脈滴注，2次/d。

1.3 觀察指標 記錄患者入院時及入院后24、48、72 h癥狀和體征，包括:咳嗽、呼吸困難癥狀和哮鳴音情況。判斷標準[1]:咳嗽和呼吸困難緩解，肺部哮鳴音消失為顯效;咳嗽和呼吸困難有所緩解，肺部哮鳴音減少為有效;咳嗽和呼吸困難無緩解，肺部哮鳴音無改善或臨床癥狀加重，為無效?？傆行?顯效+有效。同時觀察兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組在入院后48 h的總有效率為76.0%，入院后72 h的總有效率為84.0%，對照組在入院后48 h的總有效率為47.6%，入院后72 h的總有效率為57.1%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組在入院后24 h的總有效率為44.0%，高于對照組(38.1%)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療組有1例在入院后72 h出現(xiàn)上腹部不適，經(jīng)減少甲基強的松龍靜脈滴注次數(shù)及護胃治療后癥狀消失，兩組無其他不適反應(yīng)。

表1 二組有效率對比表

3 討論

哮喘中重度急性發(fā)作的治療目的在于盡快緩解癥狀，解除氣流受限和低氧血癥。激素是最有效的控制氣道炎癥的藥物。布地奈德溶液經(jīng)以壓縮空氣為動力的射流裝置霧化吸入，對患者吸氣要求不高，起效較快，適用于輕中度哮喘急性發(fā)作的治療[2]。中重度哮喘急性發(fā)作的患者應(yīng)盡早使用全身糖皮質(zhì)激素，如果口服不能耐受，可以采用靜脈注射[3]。雖然ICS治療哮喘時體現(xiàn)出“早期效應(yīng)”(90～120 min)，與全身糖皮質(zhì)激素比較(6～24 h)，具有時間優(yōu)勢，但目的主要是控制癥狀后的序貫治療[4]。對于哮喘中度急性發(fā)作，應(yīng)盡快聯(lián)用短效β2受體激動劑及皮質(zhì)激素;高濃度β2受體激動劑吸入后，直接作用于氣道局部，起效迅速，控制支氣管作用強，全身不良反應(yīng)少，可有效控制哮喘發(fā)作;對于重度哮喘發(fā)作，應(yīng)及早聯(lián)用靜脈皮質(zhì)激素及抗膽堿藥物[5]。沙丁胺為短效β2受體激動劑，異丙托溴胺為抗膽堿藥物，具有較強的支氣管平滑肌松弛作用，其作用明顯，起效快。本組病例治療組采用沙丁胺醇+異丙托溴胺+布地奈德霧化吸入，聯(lián)用甲基強的松龍靜脈滴注，比單獨給予沙丁胺醇+異丙托溴胺+布地奈德霧化吸入治療，效果更好，無明顯不良反應(yīng)。雖然本組病例觀察病程不長，卻能反應(yīng)治療組對于迅速緩解患者癥狀，明顯好于對照組，值得臨床推廣。

[1]陳秀艷.布地奈德與沙丁胺醇霧化劑配伍吸入治療哮喘療效觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12(12):1330-1331.

[2]梁標，吳斌，何健猷，等.臨床呼吸病學(xué).軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009:186.

[3]梁標，吳斌，何健猷，等.臨床呼吸病學(xué).軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009:181.

[4]朱毅，孫培莉.激素聯(lián)合支氣管舒張劑霧化吸入治療哮喘中重度發(fā)作療效評價.東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，30(6):882-885.

[5]何喜紅.支氣管哮喘急性發(fā)作期用藥.中外健康文摘，2011，8(4):91.