楊小真

中醫(yī)認為異位妊娠是因臟腑羸弱、氣血兩傷引起郁結(jié)，導(dǎo)致婦女受孕后氣血聚集于少腹，不達子宮所致。西醫(yī)則認為異位妊娠是子宮外的妊娠，最常見的是輸卵管妊娠。異位妊娠一旦破裂可導(dǎo)致婦科急腹癥，可引發(fā)出血性休克，如果搶救延誤，很可能會危及患者的生命。目前對于異位妊娠的治療，一般采用米非司酮(Mifepristone)、甲氨蝶呤(MTX)等藥物配合中藥的治療方法[1]，若出現(xiàn)情況緊急可采用外科手術(shù)進行治療。為了研究中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的具體療效，我院以2009年1月至2011年1月我院婦科病房收治的異位妊娠患者86例為研究對象進行研究，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月婦科病房收治的異位妊娠患者86例，隨機分為治療組和對照組各43例。治療組患者年齡21～40歲，平均年齡(29.51±3.12)歲;平均停經(jīng)時間(44.56±4.23)d;附件包塊平均大小(4.11±0.39)cm;平均血 β-HCG 水平(1182.44±524.15)mIU/ml。治療組患者年齡22～42歲，平均年齡(30.15±3.10)歲;平均停經(jīng)時間(44.15±4.54)d;附件包塊平均大小(3.91±0.49)cm;平均血β-HCG水平(1154.65±494.1265)mIU/ml。兩組患者的年齡、停經(jīng)時間等資料的比較，無顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用甲氨蝶呤75 mg/m2肌內(nèi)注射進行治療。治療組在肌內(nèi)注射甲氨蝶呤的同時，服用自擬中藥方(當歸、赤芍、川穹、三棱、莪術(shù)、益母草、天花粉、紫草、炙蜈蚣、蒲公英、薏苡仁)，用水煎服，早晚各一次，飯后趁熱服用。治療后的第4和第7天檢測血β-HCG，若血β-HCG下降＜15%，則繼續(xù)注射甲氨蝶呤進行治療，直到β-HCG下降至5IU/L。此外每天須測血壓和脈搏，每隔5 d檢查一次肝腎功能和血常規(guī)，B超每周復(fù)查一次。如果患者無嚴重腹痛，血清β-HCG降低＞50%，可以根據(jù)患者要求院外服中藥治療，并保持聯(lián)系，7 d后回院復(fù)查。若出現(xiàn)異位妊娠破裂，須立即采取手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0進行處理分析，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組的治愈率為95.3%，對照組的為90.7%，但是治療組治愈所需時間顯著少于對照組，具體見表1。兩組的陰道流血時間與腹痛消失時間相比較，對照組明顯劣于治療組(P＜0.05)，具體見表2。

表1 兩組患者治療效果的對比分析

表2 兩組患者陰道止血時間與腹痛消失時間的對比分析(±s，d)

表2 兩組患者陰道止血時間與腹痛消失時間的對比分析(±s，d)

組別 陰道止血時間 腹痛消失時間治療組＜0.05 ＜0.05 11.42±2.36 5.93±3.23對照組 18.98±3.49 10.59±2.26 P值

3 討論

異位妊娠(Ectopic pregnancy，EP)，俗稱宮外孕(Extrauterine pregnancy)，但兩者的含義稍有差別，宮外孕指一切發(fā)生在子宮以外的妊娠，而異位妊娠是指孕卵未著床于正常位置的妊娠，包括宮頸、子宮肌壁間和宮角妊娠等，所以異位妊娠包括的范圍更廣，婦產(chǎn)科學界也廣泛認可。異位妊娠是婦科常見的急腹癥，近年來發(fā)病率逐漸升高。其發(fā)病原因很復(fù)雜，主要包括輸卵管手術(shù)、輸卵管炎癥、放置宮內(nèi)節(jié)育器、輸卵管功能和發(fā)育異常、受精卵游走等。臨床上除了輸卵管間質(zhì)部妊娠出現(xiàn)較長的停經(jīng)史外，一般停經(jīng)兩月左右，大約有20% ～30%患者無明顯停經(jīng)史;輸卵管妊娠患者就診的主要原因是腹痛，具體表現(xiàn)為下腹部的隱痛以及酸脹，若發(fā)生流產(chǎn)或者破裂時，患者下腹部會突然感覺到撕裂樣的疼痛，并同時伴有惡心、嘔吐等。如果內(nèi)出血過多，血液流至全腹，可導(dǎo)致肩胛放射性疼痛;患者經(jīng)常出現(xiàn)陰道出血，血色暗紅、量少，經(jīng)血中可見蛻膜管型或碎片;由于劇烈腹痛和出血，可使患者昏厥，甚至發(fā)生失血性休克。

在我國醫(yī)學文獻中沒有異位妊娠的描述[1]，中醫(yī)認為，異位妊娠屬于少腹血，瘀則不通，不通則痛，屬于實證，治療應(yīng)以活血化瘀、消腫散結(jié)為原則。故可選用丹參、桂枝、附子、肉桂、吳茱萸、細辛、炮姜、赤芍、桃仁等活血化瘀藥，三棱和莪術(shù)等破血散結(jié)的藥物和牛膝和蜈蚣等可破血通絡(luò)、殺胚消瘸的藥物，使瘀散則通，通則不痛，通則血行?，F(xiàn)代研究表明，活血化瘀藥物一般可擴張血管、使血流量顯著增加、使血液微循環(huán)明顯改善，可使瘀血快速消散，血管通透性也可顯著增加。尤其是三棱和莪術(shù)能顯著提高患者血漿纖維蛋白溶解酶等的活性，有效促進腹腔淋巴管對血漿蛋白的吸收[2]，使包塊周圍的瘀血和胚胎組織變軟，有助于吸收消散，進而使甲氨蝶呤充分發(fā)揮其作用。西醫(yī)認為，輸卵管產(chǎn)生炎癥、頻繁的輸卵管手術(shù)、輸卵管功能和發(fā)育異常、避孕失敗以及其他所有能影響輸卵管通暢性的疾病都是是引起異位妊娠病的因素[3]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠可相互協(xié)調(diào)，顯著提高保守治療效果，使包塊漸漸減少直至消散，另外不良反應(yīng)，應(yīng)該成為異位妊娠患者的一種首選治療方式。

[1]李昌祝.中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(8):27-28.

[2]蔡文娟.中藥治療異位妊娠200例臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15(1):5.

[3]左越.輸卵管妊娠手術(shù)治療前后雙重干預(yù)降低重復(fù)異位妊娠價值的研究.中國婦幼保健，2006，21(16):2282-2283.