于清英 盛亮亮

肝內(nèi)膽汁淤積是一種由病毒性肝炎、妊娠及許多外科手術(shù)后常見(jiàn)癥、并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為疲乏、食欲不振、深度黃疸、血清總膽紅素、堿性磷酸酶等異常升高。本研究選擇2010年5月至2012年7月之間在我院治療的肝內(nèi)膽汁淤積患者86例，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2012年7月之間在我院住院的肝內(nèi)膽汁淤積患者86例，排除肝內(nèi)外梗阻性黃疸。隨機(jī)分為治療組(男34例，女12例)和對(duì)照組(男31例，女9例)，年齡29～68歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，2]:。兩組在年齡，性別、肝功能等方面比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療 治療組iv.gtt.給予丁二磺酸腺苷蛋氨酸1000 mg(加入5%葡萄糖注射液250 ml中)，1次/d。對(duì)照組給予門冬氨酸鉀鎂(山西普德制藥)治療。連續(xù)4周為一個(gè)療程。治療前后觀察 TBIL、AST、ALT、ALP、γ-GT、A 的改變。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件分析，數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

療程結(jié)束時(shí)，兩組臨床癥狀有不同程度的改善，治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組。兩組治療過(guò)程中均無(wú)明顯不良反應(yīng)，治療后兩組肝功能均有不同程度的改善。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療肝內(nèi)膽汁淤積治療前后生化指標(biāo)比較(±s)

表1 丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療肝內(nèi)膽汁淤積治療前后生化指標(biāo)比較(±s)

組別 TBIL(μmol/L) AST(IU/L) ALT(IU/L) ALP(IU/L) A(g/L) γ-GT(IU/L)治療組(n=46) 治療前 213.6±88.6 185.3±79.6 204.6±84.1 241.5±95.3 37.1±26.1 181.1±82.0治療后 40.1±29.4 66.5±48.1 56.4±44.9 181.0±102.4 39.5±22.5 101.0±65.7顯效率(%) 84.2%對(duì)照組(n=40) 治療前 200.2±90.1 199.7±85.1 181.5±107.1 244.8±79.3 38.7±29.7 207.0±96.4治療后 67.6±33.4 79.1±47.6 81.5±60.0 188.6±129.6 39.4±29.4 111.8±58.4顯效率(%)67.9%

3 討論

肝內(nèi)膽汁淤積可能是急性和慢性肝病的并發(fā)癥。由于肝細(xì)胞分泌膽汁減少，因而本應(yīng)隨著膽汁被清除的物質(zhì)在血液中聚集，特別是膽紅素、膽鹽和各種酶。肝內(nèi)膽汁淤積臨床表現(xiàn)為黃疸或瘙癢，生化改變特點(diǎn)是血液中膽汁的成分和膽管酶升高。補(bǔ)充腺苷蛋氨酸可以消除因腺苷蛋氨酸合成酶活性降低而造成的代謝阻滯，恢復(fù)膽汁排泌的生理機(jī)制。

腺苷蛋氨酸是人體組織和體液中普遍存在的一種生理活性成分。它作為甲基供體和生理性巰基化合物的前體，參與體內(nèi)重要的生化反應(yīng)。在肝內(nèi)，通過(guò)使質(zhì)膜磷脂甲基化而調(diào)節(jié)肝臟細(xì)胞膜的流動(dòng)性，而且通過(guò)轉(zhuǎn)硫基反應(yīng)可以促進(jìn)解毒過(guò)程中硫化產(chǎn)物的合成，只要肝內(nèi)腺苷蛋氨酸的生物利用度在正常范圍內(nèi)，這些反應(yīng)就有助于防止肝內(nèi)膽汁淤積。腺苷蛋氨酸抗膽汁淤積的活性可能歸因于以下幾方面:①通過(guò)依賴腺苷蛋氨酸合成膜磷脂恢復(fù)細(xì)胞膜的流動(dòng)性。②通過(guò)轉(zhuǎn)硫基途徑合成參與內(nèi)源解毒過(guò)程的含硫化合物。

[1]葉維法，鐘振義.臨床肝膽病學(xué).第2版.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998:546-570.

[2]王寶恩，賈繼東(譯).肝膽疾病的命名規(guī)范、診斷要點(diǎn)及預(yù)后.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:43-92.