楊柳

高血壓病可引起嚴(yán)重的心腦腎功能障礙，為腦卒中、冠心病重要危險(xiǎn)因素，用藥依從性(compliance)直接影響治療效果，臨床藥師可發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者用藥綜合分析，對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)，提高藥物治療的安全性、有效性。2010年2月至2012年2月我們采用藥師干預(yù)以提高老年高血壓患者用藥依從性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 312例高血壓患者中男204例，女108例，年齡61～79歲，平均65.5歲，病程超過1年，符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中高血壓Ⅰ級(jí)68例，Ⅱ級(jí)134例，Ⅲ級(jí)110例;文化程度中專及以上42例，高、初中82例，小學(xué)136例，文盲52例。采用隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組及對(duì)照組各156例，兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面比較無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組按傳統(tǒng)照方發(fā)藥模式，患者按醫(yī)囑或說明服用，有疑問者予以答復(fù);觀察組患者藥師主動(dòng)溝通，講解高血壓病基本知識(shí)，耐心說明按時(shí)、足量、遵醫(yī)囑服藥對(duì)治療的重要性，服藥方法、時(shí)間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，主動(dòng)參與其治療過程，電話隨訪患者用藥依從情況，2周/次，及時(shí)糾正其負(fù)性情緒及不正確做法。

1.3 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)問卷內(nèi)容包括文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病程、并存疾病、用藥種類、方法等，隨訪從有否忘記服藥、有否不注意服藥、自覺癥狀改善有否停止服藥、自覺癥狀不佳時(shí)有否停止服藥四方面確定患者服藥依從性，統(tǒng)計(jì)分析患者第4、8、12、20周用藥依從情況。發(fā)放問卷312份，回收293份，其中觀察組回收154份(98.7%)，對(duì)照組回收139份(89.1%)，比較兩組患者用藥依從性的差異。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全依從:完全遵從用藥指導(dǎo)，正確服用藥物;部分依從:部分遵從用藥指導(dǎo)，服藥超量或不足，隨意增減用藥次數(shù)等;完全不依從:完全不按用藥指導(dǎo)服用藥物。

2 結(jié)果

觀察組第4、8周用藥完全依從者154例;12周完全依從144例，部分依從10例;20周完全依從132例，部分依從者22例。對(duì)照組第4周完全依從137例，部分依從2例;第8周完全依從121例，部分依從15例，完全不依從3例;12周完全依從為91例，部分依從32例，完全不依從16例;20周完全依從47例，部分依從65例，完全不依從27例。兩組患者第8、12、20周用藥完全依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(見表1)。

表1 兩組患者用藥依從性比較

3 討論

患者用藥不依從現(xiàn)象普遍存在，老年患者多合并內(nèi)科并存病，對(duì)疾病、藥物知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，部分患者記憶力減退、視力較差、文化水平較低，家人對(duì)其關(guān)心、幫助、督促不夠，加上應(yīng)用藥物種類較多，用法、劑量各異，且常為終身服用，易錯(cuò)服、漏服，或擔(dān)心出現(xiàn)不良反應(yīng)而中斷治療，是老年患者用藥非依從性的常見原因;部分患者因經(jīng)濟(jì)原因，自行更換較便宜藥物，或自覺病情好轉(zhuǎn)即中止服藥，或受廣告影響自行更換藥物，也是影響老年高血壓患者用藥依從性的常見原因，據(jù)統(tǒng)計(jì)用藥依從性好者僅占10.4%[1]。

用藥依從性與臨床療效有明顯的相關(guān)性，依從性越高，治療效果越好[2]?；颊哂盟幰缽男院艽蟪潭热Q于其對(duì)疾病及藥物的了解程度，對(duì)藥物用法多依賴于醫(yī)囑或藥品說明書，臨床藥師對(duì)藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝、排泄，藥物與機(jī)體的相互作用、時(shí)辰藥理、藥劑學(xué)等比較了解[3]，應(yīng)提升藥學(xué)服務(wù)，主動(dòng)與患者溝通，提供足夠的藥物信息，包括服藥時(shí)間、用法、用量、配伍禁忌、飲食禁忌、效果、不良反應(yīng)等，強(qiáng)調(diào)按規(guī)定用藥的必要性和重要性，耐心答疑，幫助患者理解與信任，減少用藥非依從性。

患者用藥依從性與醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感、服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)，良好溝通與服務(wù)會(huì)提高患者依從性。對(duì)老年患者應(yīng)盡可能減少服藥種類，標(biāo)簽書寫清晰，配藥及處方續(xù)藥再次加以強(qiáng)化說明并在包裝外表明[4]。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是影響用藥依從性的關(guān)鍵因素，臨床藥師要有針對(duì)性地應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，制定合理成本效果處方，為臨床治療方案提供合理依據(jù)，達(dá)到最好的價(jià)值效應(yīng)，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難者盡可能選擇療效確切、價(jià)格低廉的藥物，促使用藥依從性提高。

老年高血壓患者易產(chǎn)生負(fù)性心理，除臨床藥師干預(yù)，定期電話隨訪患者用藥依從情況之外，應(yīng)充分發(fā)揮家庭成員對(duì)患者的良性干預(yù)作用，關(guān)心、幫助患者，使其積極配合治療，可明顯提高老年高血壓患者的用藥依從性。

[1]石煥階.高血壓患者用藥依從性的調(diào)查分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，27(12):1527-1528.

[2]Osterberg L，Blaschke T.Adherence to medication.NEJM，2005，353:487-497.

[3]鐘永基，劉佛添，鐘小玲.臨床藥師與合理用藥.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(8):124-125.

[4]樓英彪.藥師在改善患者用藥依從性中的作用.中國(guó)藥房，2005，16(15):1193.