陳思宇 李志東 吳緒偉 楊志堅(jiān) 肖誼

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)所并發(fā)的肺心病和呼吸衰竭[1]是我國(guó)老年人常見、多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病有增多趨勢(shì)，也是死亡的主要病因之一，所以在COPD急性加重期，應(yīng)積極控制病情惡化，對(duì)提高生活質(zhì)量，降低死亡率具有重要意義。自從BiPAP呼吸應(yīng)用于臨床，大大降低了COPD的病死率，已被臨床廣泛應(yīng)用，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院呼吸科住院的COPD合并Ⅱ型呼衰患者60例，全部患者均符合1980年全國(guó)肺心病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]即 PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg，并排除心內(nèi)分流和原發(fā)性心排量降低等因素，選擇資料齊全的60例病例，均有BiPAP呼吸治療指征[3]，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，其中治療組30例，男22例，女8例，年齡54～80歲，平均67歲，對(duì)照組30例，男21例，女9例，年齡56～76歲，平均66歲，兩組一般資料間有均衡性，具有可比性。

1.2 治療方法 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是美國(guó)偉康公司制造，采用S-T模式，吸氣壓為12～22 cmH2O，呼氣壓2～6 cmH2O，使潮氣量保持在8～10 ml/kg，SO2%在90%以上，氧濃度在30% ～45%之間，每日使用8 h，對(duì)照組給予氨茶堿0.25 g、尼可剎米1.5～1.875 g加入0.9%NS250～500 ml溶液中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)4 d。1 d和4 d同步做血?dú)夥治觯^察臨床癥狀和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)情況，吸氧、抗感染、解痙、平喘、營(yíng)養(yǎng)支持治療2組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后癥狀、心率、呼吸頻率、氧飽和度(SO2)、PaO2、PaCO2及 PH 情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組資料比較采用方差分析，多組內(nèi)兩兩比較采用q檢驗(yàn)，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組30例，4 d后好轉(zhuǎn)28例，占93.33%，無(wú)效2例，占6.67%(其中死亡一例)，對(duì)照組30例，4 d后好轉(zhuǎn)21例，占70%，無(wú)效9例，占30%(其中死亡5例)。兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 動(dòng)脈血?dú)夥治?治療組治療1 d后，PaO2及SO2上升，PaCO2下降，PH值升高，與同組治療前比較P＜0.01，治療組4 d后與1 d比較，P＜0.05，治療4 d后與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1、表2)。

表1 治療前后兩組患者呼吸頻率、心率、癥狀體征對(duì)比(±s)

表1 治療前后兩組患者呼吸頻率、心率、癥狀體征對(duì)比(±s)

注:治療前后治療本組間及與對(duì)照組間P＜0.05或P＜0.01

癥狀體征有效 無(wú)效治療組 治療前組別 時(shí)間 呼吸頻率(次/min)心率(次/min)30±8 107±17 1 d 21±3 95±7 25 5 4 d 18±4 86±6 28 2對(duì)照組 治療前 27±7 105±16 1 d 24±6 102±12 16 14 4 d 24±5 100±10 21 9

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治龅谋容^

2.3 不良反應(yīng) 治療組少數(shù)有面部壓迫性發(fā)紅，胃腸脹氣，對(duì)照組偶有頭暈、手抖、面部潮紅等不適。

3 討論

目前我國(guó)COPD患者發(fā)病率逐年上升，以往局限于藥物治療，疾病緩解慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重患者使用氣管插管或氣管切開后有創(chuàng)呼吸機(jī)治療，技術(shù)難度大，醫(yī)療費(fèi)用多，撤機(jī)困難[4]，并發(fā)癥較多，病死率高，BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用解決了以上矛盾。

BiPAP呼吸機(jī)采用雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣方式，設(shè)定IPAP(吸氣壓)及EPAP(呼氣壓)即可，具有同步性能好和自動(dòng)漏氣補(bǔ)償功能，人性化程度高，自主調(diào)節(jié)，控制呼吸頻率;采用鼻(面)罩通氣方法，安全、舒適、方便、療效肯定[5]。COPD患者存在較高的氣道阻力，肺順應(yīng)性下降，氧分壓降低，二氧化碳分壓高，這些均意味著產(chǎn)生與正常人相同的通氣量需要更高的呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力[6]，以致呼吸機(jī)疲勞，有效通氣進(jìn)一步惡化，引發(fā)呼衰發(fā)生。BiPAP呼吸提供的IPAP作為壓力支持通氣，EPAP則對(duì)抗病理狀態(tài)下的PEEPi，減少呼吸負(fù)荷及呼吸功耗[7]，有利于呼吸肌的休息。

本研究表明:COPD急性加重期合并Ⅱ型呼衰呼吸機(jī)治療組療程縮短，臨床癥狀緩解快，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善迅速，能較快糾正低氧血癥及二氧化碳潴留，減少氣管插管發(fā)生率與住院天數(shù)，降低病死率及患者醫(yī)療費(fèi)用，臨床療效肯定，值得推廣。

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:42-48.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:46-55.

[3]黎毅敏，羅群.無(wú)創(chuàng)正壓通氣在危重癥患者中的應(yīng)用.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，3(10):726-729.

[4]Nseir S，Di Pompeo C，Soubrier S，et al.Impact of ventilator-associated pneumonia on outcome in patients with COPD.chest，2005，128(3):1650-1656.

[5]陳榮昌，張秀燕，等.改進(jìn)的面罩對(duì)無(wú)創(chuàng)人工通氣死腔效應(yīng)的影響.中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23(13):736-737.

[6]徐淑鳳，尹春茹，李志民，等.慢性阻塞性肺疾病前驅(qū)性呼吸衰竭患者呼吸驅(qū)動(dòng)的改變.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14(18):83-86.

[7]劉朝暉，鐘南山.雙相氣道正壓通氣在ICU中的應(yīng)用.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，1997，91(10):611-613.