孫春輝

瘢痕子宮是臨床婦科一種常見(jiàn)病，主要是由于反復(fù)多次剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等婦科手術(shù)而形成[1]。瘢痕子宮由于盆腔粘連，剖宮產(chǎn)手術(shù)難度加大，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，因而，對(duì)麻醉處理提出了更高的要求。本研究對(duì)我院2011年6月至2012年3月我科采用不同麻醉方法處理的共76例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年6月至2012年3月收治的擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的76例瘢痕子宮產(chǎn)婦。年齡在26～41歲之間，平均年齡為(30.48±3.36)歲，體重49～96 kg，平均(66.74±7.02)kg;經(jīng)檢測(cè)所有患者均無(wú)高血壓、糖尿病、水腫及蛋白尿綜合征，也無(wú)椎管內(nèi)麻醉禁忌證。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前處理 在行剖宮手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、凝血情況以及生化指標(biāo)等，并根據(jù)檢查結(jié)果，采用藥物對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜、利尿及糾正電解質(zhì)等治療。

1.2.2 麻醉方法 產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，平臥，監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽合度，進(jìn)行吸氧，開(kāi)通靜脈，滴注復(fù)方氯化鈉。①腰-硬聯(lián)合麻醉:取左側(cè)臥位，采用18 g硬膜外針從L3-4間隙穿刺成功后，將筆尖腰穿針從硬膜外針孔刺入蛛網(wǎng)膜下腔，用0.75%布比卡因2.0 ml以0.2 ml/s的速度注入，然后迅速拔出筆尖腰穿針，隨之置入硬膜外導(dǎo)管并固定，使仰臥位20°～30°，使麻醉平面控制在T6水平[2]。手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者自身情況繼續(xù)使用多巴胺、呋塞米、硝酸甘油等強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物進(jìn)行治療[3]。②硬膜外麻醉:選擇L2-3間隙進(jìn)針，穿刺成功后向頭側(cè)置管3 cm，給2%利多卡因3 ml觀察患者情況，如患者無(wú)腰麻跡象，再追加利多卡因至5～8 ml。同時(shí)，使麻醉平面控制在T6水平以下。③腰麻:選擇L1-2間隙進(jìn)針，穿刺成功后向頭端置管，待回吸無(wú)血液及腦脊液后給予患者平臥位，給予2%利多卡因4 ml，觀察患者情況，5 min后對(duì)麻醉平面進(jìn)行測(cè)試，并追加2%利多卡因，直至平面滿意并控制平面不超過(guò)T8。

1.3 分組情況 76例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦。采用采用腰硬聯(lián)合麻醉26例(A組);硬膜外麻醉25例(B組);腰麻24例(C組)。三組患者在年齡、體重等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.4 比較指標(biāo) ①麻醉效果分析[4]:Ⅰ級(jí):肌肉松弛好，患者無(wú)疼痛現(xiàn)象出現(xiàn);Ⅱ級(jí):肌肉松弛度尚可，患者感覺(jué)到輕度疼痛，但可忍受;Ⅲ級(jí):患者疼痛感強(qiáng)烈，肌肉緊，需要輔以鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥來(lái)完成手術(shù);Ⅳ級(jí):無(wú)麻醉效果。②手術(shù)進(jìn)行時(shí)間。③新嬰兒的Apgar評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。組間行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。以P＜0.05或P＜0.01為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者比較，A、C組患者的麻醉效果明顯優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A、C組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉至嬰兒娩出時(shí)間明顯短于 B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);但A、C組間麻醉效果、手術(shù)時(shí)間、麻醉至嬰兒娩出時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。且3組新生兒Apgar評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 三種不同麻醉方法麻效果比較分析

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠是指妊娠囊種植在子宮切口瘢痕處，是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的特殊類型的異位妊娠，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，其發(fā)生率約為0.45%，瘢痕子宮妊娠的發(fā)生率近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的上升有明顯增加趨勢(shì)，成為常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期的并發(fā)癥之一[5]。瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦末期較易發(fā)生子宮破裂、盆腔粘連、前置胎盤(pán)等并發(fā)癥，易導(dǎo)致產(chǎn)婦圍產(chǎn)期大出血，從而增加手術(shù)難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加了剖宮手術(shù)時(shí)麻醉處理的困難和復(fù)雜性。同時(shí)也大大增加了產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的風(fēng)險(xiǎn)。因而，選擇良好的麻醉方法以確保產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的安全是極其必要的[6]。

本研究結(jié)果顯示，A、C組麻醉效果好，手術(shù)時(shí)間短，麻醉至嬰兒娩出時(shí)間短;而B(niǎo)組麻醉效果較差，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，麻醉至胎兒娩出時(shí)間較長(zhǎng)，從而在一定程度上加大了新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)出血較多。A、C組與B組比較具有較明顯的優(yōu)勢(shì)，但由于腰硬聯(lián)合麻醉和腰麻阻滯平面較寬，易發(fā)生低血壓，術(shù)中血壓嚴(yán)重下降時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)液的速度與麻黃堿的應(yīng)用，如術(shù)中血壓出現(xiàn)明顯下降，則應(yīng)該加快補(bǔ)液的速度。腰麻單次注藥使麻醉時(shí)間受限，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)麻醉時(shí)間滿足不了手術(shù)，且低血壓發(fā)生程度較重[7]。腰硬聯(lián)合麻醉是近年來(lái)新興起的一門(mén)新技術(shù)，他結(jié)合了腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，又避免了它們的不足，即降低了低血壓的發(fā)生率，又保證了麻醉效果及產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒安全，是一種有值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用的麻醉方法。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:325-331.

[2]張成敏，海東紅.0.75%布比卡因腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11(14):103-104.

[3]陳昆洲，柴小青.要重視瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的麻醉處理.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(5):456-457.

[4]CHEN RH，XIAN EY.Pregnancy-induced hypertension Classification and diagnosis and treatment of disease progress.Tibetan Medicine and Pharmacy，2008，29(1):36-37.

[5]張成敏，高俊奇，李華鋒.腰麻、腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果比較.河南外科學(xué)雜志，2011，17(06):15-16.

[6]陳昆洲，柴小青.要重視瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的麻醉處理.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26(5):456-457.

[7]陳桂英.腰-硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果比較.西南軍醫(yī)，2009，11(04):674-675.