王淼 劉利平

新生兒溶血病(HDN)是發(fā)生在胎兒和早期新生兒的一種自限性免疫溶血性疾病，輕者出現(xiàn)貧血、水腫、肝脾腫大，重者造成新生兒核黃疸，甚至死亡[1]。臨床上以ABO系統(tǒng)引起的溶血病最常見(jiàn)，故此，對(duì)產(chǎn)前孕婦進(jìn)行IgG抗A(B)抗體效價(jià)水平測(cè)定，對(duì)降低新生兒母嬰血型不合所致溶血病具有積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2010年12月在本院產(chǎn)科門診檢查的孕婦，年齡22～35歲，孕16～34周，身體健康，無(wú)輸血史，妻子O型血，Rh(D)陽(yáng)性，丈夫血型為A或B型或AB型Rh(D)陽(yáng)性者，納入本次調(diào)查。

1.2 檢測(cè)方法 血型血清學(xué)檢測(cè)方法按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，檢測(cè)項(xiàng)目包括:夫婦ABO及RhD血型，對(duì)O孕婦血清IgG抗A(B)抗體效價(jià)測(cè)定用2-巰基乙醇法;新生兒血樣或臍血檢測(cè):檢測(cè)項(xiàng)目為新生兒ABO及RhD血型、直接抗人球蛋白試驗(yàn)、抗體放散試驗(yàn)和游離抗體測(cè)定。

1.3 新生兒溶血病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]①母子血型不合。②抗體釋放試驗(yàn)或直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。③新生兒高膽紅素血癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 孕婦產(chǎn)前血清IgG ABO抗體測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1，夫妻血型不合率依次為O/A(45.1%)＞O/B(39.3%) ＞O/AB(15.6%)，效價(jià)≤64者占62.8%，效價(jià)≥512者占4.97%。

2.2 孕婦血清IgG抗A(B)不同效價(jià)與新生兒溶血病的關(guān)系，產(chǎn)前檢查有ABO IgG抗體孕婦分娩的新生兒跟蹤檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表2。母子血型組合為O/A(B)者262例，血型不合的262例新生兒中有29例發(fā)病，發(fā)病率為11.1%。從表2可以看出，新生兒溶血病的發(fā)病率隨母血清IgG ABO抗體的效價(jià)升高而升高，效價(jià)不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.06，P＜0.01)。實(shí)際跟蹤檢測(cè)O/A者138例，有16例新生兒發(fā)病，發(fā)病率為11.6%，O/B者124例，有13例新生兒發(fā)病，發(fā)病率為10.5%，兩組間發(fā)病率差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義異(χ2=0.086，P＞0.05)。

2.3 新生兒溶血病患兒的情況 29例溶血病患兒中，第一胎發(fā)病者11例(37.9%)，直抗試驗(yàn)陽(yáng)性者25例(86.2%)，血清游離抗IgG ABO抗體陽(yáng)性者4例(13.8%)，放散結(jié)果陽(yáng)性者29例(100%)。

表1 孕婦ABO血型IgG抗A(B)效價(jià)及分布情況(例)

表2 孕婦血清IgG抗A(B)效價(jià)與新生兒溶血病的關(guān)系

3 討論

母嬰ABO血型不合是我國(guó)新生兒溶血病的主要病因，約占96%[3]，本次調(diào)查的463例孕婦，孕婦血清IgG抗體效價(jià)≤64者較多，占62.8%，效價(jià)≥512者較少，占4.97%，對(duì)262例母子血型組合為O/A(B)新生兒血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果中，當(dāng)孕婦血清中IgG抗A(B)抗體效價(jià)＜32時(shí)，新生兒的檢測(cè)結(jié)果均為陰性，當(dāng)孕婦血清中IgG抗A(B)抗體效價(jià)≥64時(shí)，隨著孕婦血清中IgG抗體效價(jià)增高，HDN發(fā)病幾率也顯著增高。然而，并非高效價(jià)抗體孕婦的嬰兒都發(fā)病，這可能是因?yàn)榭贵w類型不一樣，一些研究表明，IgG1和IgG3易通過(guò)胎盤，而引起新生兒溶血病，而IgG2和IgG4不易通過(guò)胎盤就較難引起新生兒溶血病了;29例溶血病中有11例是第一胎，占37.9%，調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦妊娠次數(shù)，對(duì)新生兒 ABO血型不合引起的HDN發(fā)生率無(wú)明顯影響，即使是初次妊娠，也有發(fā)生HDN的可能。

[1]金漢珍，范紹曾.新生兒母嬰血型不合溶血病.上?？萍汲霭嫔纾?981:75-76.

[2]王水午.實(shí)用兒科手冊(cè).人民軍醫(yī)出版社，1997:343-346.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京人民衛(wèi)生出版社，2004:689.