李超

難愈性創(chuàng)面目前尚無(wú)明確定義，通常是指在各種內(nèi)在或外在因素作用下導(dǎo)致的創(chuàng)面進(jìn)入一種病理性炎癥反應(yīng)狀態(tài)，從而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲甚至不愈合，創(chuàng)面修復(fù)已經(jīng)成為整形外科的一大難題。異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)作為創(chuàng)面覆蓋物，可保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)血管機(jī)化及肉芽生長(zhǎng)，而高能紅光照射可為創(chuàng)面生長(zhǎng)、血管機(jī)化提供一個(gè)良好的生長(zhǎng)條件。筆者對(duì)我院顯微外科2011年6月至2012年6月各種復(fù)雜性難愈性創(chuàng)面經(jīng)常規(guī)治療未見(jiàn)效的住院患者88例患者進(jìn)行回顧性分析，探討異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)高能紅光治療各種復(fù)雜性難愈性創(chuàng)面的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院顯微外科2011年6月至2012年6月各種復(fù)雜性難愈性創(chuàng)面經(jīng)常規(guī)治療未見(jiàn)效的住院患者84例:其中包括燒傷后殘余創(chuàng)面、血管疾病所致潰瘍、糖尿病所致潰瘍、撕脫傷創(chuàng)面、慢性骨髓炎等各種慢性創(chuàng)面88例患者，排除標(biāo)準(zhǔn):①潰瘍惡變者。②入肢體已廣泛且完全壞死。③自動(dòng)出院或放棄治療者。④合并有嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)法行外科治療者。⑤接受免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素及化學(xué)治療者。

1.2 方法 四組創(chuàng)面均行局部細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果使用敏感抗生素，過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水反復(fù)清洗創(chuàng)面，去去除壞死組織及滲出后，碘伏消毒創(chuàng)面。A組患者創(chuàng)面覆蓋異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)后每日常規(guī)高能紅光照射治療(早晚各一個(gè)小時(shí))。B組患者創(chuàng)面單純覆蓋異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，C組患者創(chuàng)面單純行高能紅光照射治療(早晚各一個(gè)小時(shí))，D組患者創(chuàng)面常規(guī)放置生理鹽水紗布或油紗，每日換藥一次。每例患者選取3 cm×3 cm創(chuàng)面做為觀察區(qū)域，觀察其愈合時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS l7.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間變量采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，多組間采用單因素方差分析檢驗(yàn)，相關(guān)性采用直線相關(guān)分析法檢驗(yàn)，多組間采用單因素方差分析檢驗(yàn)，并進(jìn)一步行Logisit回歸及多元線性回歸分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況比較，結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);四組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1

2.2 典型病例

2.2.1 患者女，67歲，因患糖尿病，植皮術(shù)后供皮區(qū)30 d未能愈合，滲血滲液，疼痛劇烈，采用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合高能紅光治療后16 d，創(chuàng)面愈合良好。

2.2.2 患者女，92歲，長(zhǎng)期臥床，產(chǎn)生Ⅲ°褥瘡，深8 cm，直徑10 cm。常規(guī)治療3個(gè)多月未見(jiàn)效果。后用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合高能紅光治療后17 d后肉芽迅速生長(zhǎng)，創(chuàng)面愈合良好。

3 討論

創(chuàng)面愈合出現(xiàn)的病理生理機(jī)制是一個(gè)動(dòng)態(tài)、有序而且復(fù)雜的過(guò)程，通?？梢詣澐譃?個(gè)相互聯(lián)系、重疊的過(guò)程:出血、炎癥、肉芽組織形成和組織塑型[1]。但在各種系統(tǒng)或局部因素作用下，這種有序的過(guò)程被破壞，導(dǎo)致了慢性難愈創(chuàng)面的發(fā)生。造成此種破壞的因素歸納起來(lái)主要有以下5點(diǎn)[2-4]:營(yíng)養(yǎng)不良，組織灌注不良和缺血再灌注損傷，細(xì)菌負(fù)荷、感染和壞死組織存留，糖尿病，細(xì)胞衰老。在上述因素的影響下，創(chuàng)面修復(fù)能力被削弱，而以損傷因素為主導(dǎo)，最終導(dǎo)致了難愈創(chuàng)面的形成。隨著臨床治療手段和治療理念的不斷拓寬，已經(jīng)有多種材料和方法應(yīng)用于難愈性創(chuàng)面的治療，如封閉負(fù)壓引流(VSD)、同種異體皮、人工真皮等，但由于其價(jià)格昂貴、操作不易、取材難等，并未被臨床廣泛應(yīng)用。異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)聯(lián)合高能紅光治療采用物理及化學(xué)的方法，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋創(chuàng)面后能有效地保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，促進(jìn)創(chuàng)面血管化形成，同時(shí)應(yīng)用高能紅光照射可減少創(chuàng)面滲出，緩解創(chuàng)面疼痛，消炎、止癢，從而減輕患者心理及生理上的痛苦，為創(chuàng)面血管機(jī)化，肉芽生長(zhǎng)提供一個(gè)良好的條件，聯(lián)合治療可大大縮短愈合周期。本研究中患者對(duì)異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)及高能紅光耐受性良好，為出現(xiàn)發(fā)熱、過(guò)敏等不良反應(yīng)，價(jià)格低廉，取材簡(jiǎn)單，已得到臨床的廣泛應(yīng)用。

[1]姜篤銀，陳璧，蘇映軍，等.交聯(lián)型異體脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的研制及動(dòng)物復(fù)合皮移植實(shí)驗(yàn).第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，20:375-378.

[2]楊敏杰，潘銀根，謝衛(wèi)，等.異種去細(xì)胞真皮基質(zhì)支架與自體皮片復(fù)合移植的臨床應(yīng)用.江蘇醫(yī)學(xué)雜志，2000，26:99-101.

[3]姜篤銀，陳璧，徐明達(dá)，等.復(fù)合皮移植后皮片生長(zhǎng)和收縮情況的監(jiān)測(cè)中華整形燒傷外科雜志，1998，14:48-52.

[4]賈生賢，徐惠貞，廖鎮(zhèn)江，等.無(wú)細(xì)胞真皮基質(zhì)與自體皮復(fù)合移植的應(yīng)用.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，18:25-29.