韓婷梅

越來越多的證據(jù)表明斑禿(alopecia areata)可能是一種具有遺傳素質(zhì)和環(huán)境激發(fā)因素的T細(xì)胞介導(dǎo)的器官特異性自身免疫性疾病，其病因病機(jī)至今尚未明了。我科自2010年以來，采用口服及外用中藥制劑配合氦氖激光照射治療斑禿取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2010年斑禿就在治療患者31例，2011年斑禿就在治療患者39例;本組患者共70例;男41例，女29例，年齡最小14歲，最大50歲;病程＜1年66例，1～2年3例，2年以上1例。脫發(fā)前有精神緊張58人(82.86%)，神經(jīng)衰弱29例(41.43%)，頭皮瘙癢23例(32.86%)，有家族史1人(1.43%);。

1.2 診斷依據(jù) ①頭皮呈斑狀脫發(fā)，頭皮正常，無自覺癥狀。②實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)有其他免疫性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 下列三種不同治療方法隨機(jī)選一:①內(nèi)服:3次/d口服中藥制劑生地、制首烏各20 g，當(dāng)歸、女貞子、桃仁各10 g，旱蓮草、枸杞子各9 g，紅花5 g，白蒺黎30 g，山藥、白術(shù)、熟地各15 g。②外用:每日兩次涂抹斑蝥液3～5 g斑蝥(Mylabris;Cantharis)研細(xì)成末與75%的酒精100 ml兩周后過濾后即成]于斑禿處。③激光照射:隔天1次用氦氖激光照射20 min，照射距離20～30 cm，輸出功率30 mW，電流8 mA，15次為1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 對(duì)照組的三種方法同時(shí)使用。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:1個(gè)月內(nèi)開始生發(fā)，3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常;顯效為1個(gè)月內(nèi)開始生發(fā)，3個(gè)月內(nèi)尚有小范圍禿發(fā)區(qū)或頭發(fā)稀疏;有效為2個(gè)月內(nèi)有生發(fā)反應(yīng)，但長(zhǎng)期停留在;無效為連續(xù)治療3個(gè)月無生發(fā)反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組半數(shù)以上一月內(nèi)痊愈，對(duì)照組半數(shù)以上兩個(gè)月內(nèi)痊愈。臨床療效見表1。

表1 斑禿治療6個(gè)月后療效觀察(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 治療組有2例局部發(fā)赤反應(yīng)，停涂抹斑蝥液，待炎癥消退后再用斑蝥液。對(duì)照組有1例涂抹斑蝥液造成局部發(fā)紅反應(yīng)，同樣停涂抹斑蝥液，待炎癥消退后再用斑蝥液。

3 討論

斑禿是指頭皮部突然發(fā)生斑狀脫發(fā)，為皮膚科常見多發(fā)病，其發(fā)病率在英、美約占門診患者的2%[1]，我國(guó)斑禿發(fā)病率較低，約占我科門診患者的萬(wàn)分之一，但有上升趨勢(shì)。斑禿以頭部發(fā)生圓形或橢圓形，非炎癥性非斑痕性的脫發(fā)，常無自覺癥狀為特點(diǎn)。其發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與免疫功能紊亂有關(guān)，精神過度緊張，尤其是精神抑郁常為誘發(fā)或加重因素[2]。由于精神因素的長(zhǎng)期存在，使腦血管緊張度持續(xù)增高，出現(xiàn)腦供血不足，造成由神經(jīng)遞質(zhì)和內(nèi)分泌激素介導(dǎo)的神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)相互作用的環(huán)路被破壞，最終導(dǎo)致斑禿的發(fā)生[3]。內(nèi)服谷維素雙維B片，外涂斑蝥液，加以激光照射可改善患者局部血液循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)和慢性炎癥的吸收，在三層次治療中，不斷的進(jìn)行精神安慰，從心理上和生理上滿足患者的訴求，效果較好，值得推廣。

對(duì)未治愈者，進(jìn)行有關(guān)病情演變教育，介紹一些可行的化妝措施(特別是假發(fā))，對(duì)患者提供新的治療方案復(fù)診，改用皮損處注射類固醇，外用強(qiáng)效類固醇霜聯(lián)合激光照射治療等，都取得滿意效果，但要嚴(yán)格規(guī)范用藥，避免藥物的危害。

[1]Rook A，et al，Textbook of dermatology，2ed.Oxford;Blackwell Scientific Publication，1972:1598.

[2]Domonkos AN，et al.Andrews'Diseases of the Skin.6th ed Philadelphia:WB saunders co，1971:845.

[3]董琛，馬駿馳，王晉英.斑禿患者腦血流圖改變與病因探討.中華皮膚科雜志，1992，25:313.